Ахалазия и кардиоспазм являются нервномышечными заболеваниями (НМЗ), характеризующимися функциональными нарушениями проходимости пищеводно-желудочного перехода и составляющими 3–20 % от всех заболеваний пищевода. Клинически они проявляются прогрессирующей дисфагией и могут приводить к развитию ряда серьезных осложнений (аспирационная пневмония, эзофагит, плоскоклеточный рак пищевода и др.). До 94 % больных подвергаются психической травме до появления первых симптомов заболевания, поэтому лечение всех больных необходимо проводить при непосредственном участии психиатра. Основным методом лечения ахалазии и кардиоспазма I–II ст., при отсутствии противопоказаний, считаем ступенчатую форсированную кардиодилатацию под контролем рентгентелевидения, обеспечивающего уже после первого курса (4–6 сеансов) более 90 % положительных результатов. При II–III ст. выполняем органосохраняющую кардиопластическую операцию, основой которой является модифицированная кардиомиотомия по Heller с неполной фундопликацией в модификации, предложенной А. Ф. Черноусовым в 1983 г. При IV ст. заболевания органосохраняющие вмешательства не эффективны, поэтому операцией выбора считаем трансхиатальную экстирпацию пищевода. С 2006 г. на лечении находилось 114 пациентов с ахалазией и кардиоспазмом. Всего было 71 женщина и 43 мужчин в возрасте от 17 до 78 лет. Больных с ахалазией было 59: I ст. – 9, II ст. – 14, III ст. – 26, IV ст. – 10. С кардиоспазмом наблюдали 55 пациентов: I ст. – 8, II ст. – 15, III ст. – 14, IV ст. – 9. При психиатрическом осмотре на синдромальном уровне были выявлены следующие состояния: астенодепрессивные – 10 наблюдений, тревожно-депрессивные – 8, синдромы личностных расстройств – 5, психопатоподобные – 2, неврозоподоный – 1.

Пациентам была назначена необходимая психофармакотерапия. Баллонная кардиодилатация, как основной метод лечения, проведена 76 больным: 43 – с ахалазией кардии I–III ст., 33 – с кардиоспазмом I–III ст. Всем больным проведены 1–2 курса, включающие от 4 до 6 сеансов дилатации. Оперативное лечение проведено 36 больным, из них 19 (с IV ст.) – произведена трансхиатальная экстирпация пищевода с пластикой желудочной трубкой; 17 (с III ст.) – выполнена эзофагокардиомиотомия с неполной фундопликацией в модификации А. Ф. Черноусова. Отдаленные результаты изучены у 94 (82 %) пациентов и прослежены в сроки от 6 месяцев до 5 лет. Признаков дисфагии и гастроэзофагеального рефлюкса не выявлено. Таким образом, тактика лечения больных с нервно-мышечными заболеваниями пищевода (НМЗП) должна быть дифференцированной и учитывать весь комплекс патоморфологических, функциональных и психоневрологических изменений.