В лечении послеожоговых рубцовых стриктур пищевода основное место занимает бужирование, которое приводит к стойкому выздоровлению 70–80% больных с короткими (до 5 см) стриктурами.

Различают раннее и позднее бужирование.

• ранним называют бужирование пищевода, которое начинают еще в первой стадии ожога, с 4–8–10-го дня. Смысл его состоит в своевременном растяжении формирующихся нежных рубцов. Такое бужирование проводят ежедневно в течение месяца, постепенно увеличивая размер и время пребывания бужа в пищеводе.
• позднее бужирование начинают по прошествии не менее 2 месяцев с момента ожога пищевода.

Самым прогрессивным методом является бужирование силиконовыми рентгенконтрастными бужами по металлической струне-проводнику, которое проводят под рентгенологическим контролем.

Бужирование показано тем больным с ожоговыми стриктурами пищевода, у которых удается провести через сужение в желудок металлическую струну-проводник.

Бужирование абсолютно противопоказано при рубцовых стриктурах, осложнившихся свищами пищевода (пищеводно-медиастинальные, пищеводно-плевральные и пищеводно-респираторные свищи). Бужирование пищевода также противопоказано при стриктурах, сопровождающихся резко выраженным эзофагитом, при псевдодивертикулезе пищевода (опасность перфорации), подозрении на малигнизацию стриктуры.

Хороший эффект при коротких стриктурах оказывает также эндоскопическая баллонная гидростатическая дилатация. Введение баллонного дилататора в зону стриктуры осуществляют тремя способами: по инструментальному каналу эндоскопа, параллельно с эндоскопом и по направляющей струне, предварительно проведенной через зону стриктуры в желудок под контролем эндоскопа или рентгентелевидения.

У больных с гастростомой баллонный дилататор можно ввести в зону стриктуры и ретроградно. Необходимо отметить, что баллонную гидростатическую дилатацию можно проводить и при протяженных стриктурах, поэтапно расширяя один участок стриктуры за другим.

Неотложную помощь и лечение в остром периоде ожога пищевода начинают с противошоковых мероприятий в условиях реанимации. Проводят дезинтоксикационную терапию, одновременно необходимо попытаться удалить и нейтрализовать проглоченное химическое вещество.

При поступлении пострадавшего в первые несколько часов с момента травмы целесообразно промывание желудка через зонд большим количеством теплой воды. При сопутствующем ожоге дыхательных путей проводят аспирацию слизи из гортани и трахеи, экстренную трахеостомию по показаниям.

При полной дисфагии питание пациента осуществляют парентеральным путем через центральный венозный катетер.

Если через 5–7 дней пациент не в состоянии все еще глотать хотя бы жидкость, и отсутствуют условия для проведения длительного парентерального питания, накладывают гастростому. Во время операции необходима тщательная ревизия желудка для выявления его возможного ожогового поражения.

Во время острого периода ожога могут возникать различные тяжелые осложнения, требующие неотложного оперативного вмешательства: перфорация пищевода и желудка с развитием гнойного медиастинита и перитонита, профузное желудочное кровотечение (как правило, из острых язв). Иногда уже в начальном периоде болезни развивается пищеводно-респираторный свищ, что также требует наложения гастростомы для исключения питания через рот.

В настоящее время доказана рациональность раннего бужирования пищевода, которое начинают с 8–10 дня после ожога и проводят на протяжении 1–1,5 месяцев.

Одновременно назначают курс лидазы (обычно 12 дней). После окончания первого курса бужирования через 1,5–2 месяца проводят повторный курс лечения.

Понятно, что раннее бужирование возможно не у всех пациентов: при крайне тяжелом состоянии больного и развитии осложнений оно противопоказано.

Если не присоединились осложнения, к 3–5 дню воспалительные изменения в пищеводе начинают стихать, состояние пациента улучшается, становится возможным глотание.

К 10–15 дню отторгаются некротические участки слизистой, на их месте возникают изъязвления, выполненные грануляциями, к этому времени глотание становится почти свободным. Затем грануляции начинают замещаться плотной фиброзной соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубец – формируется стриктура пищевода, которая часто локализуется в области его физиологических сужений – позади перстневидного хряща, на уровне аортального и наддиафрагмального сегментов.

Это происходит обычно из-за резкого рефлекторного спазма пищевода в ответ на попадание в просвет органа едкого химического вещества. Также нередки множественные сужения.