Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и онкологические заболевания занимают 1-е и 2-е места по заболеваемости в мире среди неинфекционных болезней [1]. В период с 1990 по 2019 г. произошел почти двукратный рост смертности от ССЗ — с 12,1 млн до 18,6 млн человек [2, 3]. В 2020 г. злокачественные опухоли различной локализации диагностированы у 19,3 млн человек во всем мире, умерли по этой причине примерно 10 млн человек [4]. Рак желудка (РЖ) занимает 3-е место в структуре мировой онкологической смертности, уступая по частоте раку легкого и колоректальному раку, — примерно 1 из 12 случаев смерти от онкологических заболеваний приходится на РЖ [5]. Среди всех видов рака РЖ занимает 6-е место по распространенности: на него приходится 5,7% новых случаев выявления злокачественных опухолей; ежегодно во всем мире диагностируется более 1 млн новых случаев заболевания [6, 7]. Рак пищевода (РП) находится на 5-м месте по смертности среди всех онкологических болезней, ежегодно в мире от РП погибают примерно 510 тыс. человек и диагностируют почти 570 тыс. новых случаев заболевания [5]. В Российской Федерации ежегодно регистрируют около 36 тыс. новых случаев РЖ и более 34 тыс. больных умирают от этой болезни [8]. Злокачественные опухоли различной локализации выявляют у 3,4—7% пациентов, страдающих ССЗ [9, 10]. Онкологический процесс нередко является противопоказанием к кардиохирургической операции, а тяжелый соматический статус, в свою очередь, не позволяет выполнить радикальную операцию по поводу рака [9—11]. У больных РЖ использование экстракорпорального кровообращения и введение больших доз гепарина, что зачастую является обязательным условием проведения сердечно-сосудистой операции, значительно повышают риски опухолевого кровотечения, приводят к изменениям системы гемостаза и провоцируют системную воспалительную реакцию [11, 12]. У лиц, страдающих злокачественными заболеваниями, также повышен риск тромботических осложнений: онкологический процесс способствует активации свертывающей системы крови организма человека, что приводит к состоянию гиперкоагуляции и хроническому синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания [13].

Исходя из вышесказанного, вопросы тактики лечения пациентов, страдающих РЖ и тяжелыми ССЗ, являются актуальной проблемой.

Цель исследования — оценка безопасности и эффективности симультанных операций у пациентов с кардиохирургическими заболеваниями и раком желудка и пищевода.

Материал и методы

С января 2020 г. по январь 2022 г. в клинике факультетской хирургии Сеченовского университета произведено 126 первичных операций больным злокачественными опухолями желудка и пищевода; 9 (7,1%) больным выполнили одномоментные онкологические и сердечно-сосудистые вмешательства, что и стало критерием включения их в работу. Мы включили в группу наблюдения больного РП по принципу органопринадлежности опухоли к верхнему отделу желудочно-кишечного тракта и в связи с отсутствием в мировой литературе описания подобных операций, за исключением нашего собственного [14]. Проведен ретроспективный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения этих пациентов. Отдаленные результаты (больше 6 мес) оценивали посредством прямого контакта с больными и/или их родственниками и по данным контрольных инструментальных обследований.

Группу наблюдения составили 7 мужчин и 2 женщины (табл. 1). Средний возраст больных 65,7±5,7 года. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) с многососудистым поражением диагностирована у 3 пациентов, при этом у 1 больного она сочеталась с пороком аортального клапана, аневризма инфраренального отдела аорты — у 2 пациентов, 4 пациента страдали изолироваными митральным пороком, стенозом левой позвоночной артерии, стенозом внутренней и наружной сонных артерий и синдромом Лериша. Всем пациентам перед операцией выполняли коронароангиографию и оценивали фракцию выброса путем трансторакальной ЭхоКГ. В соответствии с системой классификации Американского общества анестезиологов (ASA physical status classification system) физический статус у 5 больных соответствовал II классу, у 4 больных — III классу. Оценка по шкале ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) у 1 пациента составила 0 баллов, еще у 1 пациента — 2 балла и у 7 пациентов — 1 балл. Все пациенты перед операцией были обсуждены на мультидисциплинарном онкологическом консилиуме. Предоперационную химиотерапию не проводили ни в одном из наблюдений ввиду кардиотоксичности и высокого риска развития осложнений, об условленного отягощенным соматическим статусом. У 1 пациента плоскоклеточный рак G3 среднегрудного отдела пищевода сочетался с пороком митрального клапана, у 4 больных РЖ опухоли локализовывались в теле, у 2 — в кардии и у 2 — в антральном отделе желудка. Опухоли желудка были гетерогенны по степени дифференцировки и распространенности процесса (см. табл. 1). Наиболее частыми симптомами, обусловленными злокачественными новообразованиями, были анемия, снижение массы тела, опухолевое кровотечение. Дисфагии и/или регургитации пищи у больных группы наблюдения не было. Результаты Всем 9 пациентам выполнены симультанные операции. Следует отметить, что все операции на желудке и пищеводе проводили с соблюдением онкологических стандартов объемов резекции и лимфодиссекции. Характеристика выполненных операций, лекарственной терапии и результаты лечения представлены в табл. 2. Последовательность выполнения этапов операции (онкологического и сердечно-сосудистого) зависела от локализации ССЗ (см. табл. 2). При локализации обоих патологических процессов в брюшной полости первым выполняли желудочно-кишечный этап, вторым — сосудистый. Так, у одного больного через срединную лапаротомию выполнили гастрэктомию и линейное протезирование аорты. У другого пациента после лапароскопической дистальной резекции желудка из нижнесрединной мини-лапаротомии сформировали гастроэнтероанастомоз по Гофмайстеру— Финстереру, мобилизовали инфраренальный отдел аорты и выполнили аортобедренное бифуркационное шунтирование. Перед началом сосудистого этапа брюшную полость промывали растворами антисепТаблица 1. тиков. Данный подход к выполнению этапов операции позволил минимизировать риски послеоперационных гнойно-септических осложнений.

У больного РП и митральным пороком первым этапом через правостороннюю торакотомию по пятому межреберью осуществили протезирование митрального клапана механическим протезом. После этого мобилизовали пищевод единым блоком с регионарными лимфатическими узлами от нижнегрудного отдела до верхнегрудной апертуры и пересекли его на этом уровне. Вторым этапом из срединной лапаротомии удалили макропрепарат, сформировали узкий желудочный трансплантат, который был анастомозирован с пищеводом в средостении. Такая последовательность операции дала возможность адекватно и безопасно работать на сердце и пищеводе.

Пациентам, страдавшим ИБС и оклюзионным поражением брахиоцефальных сосудов, с целью предупреждения ишемии миокарда и головного мозга первым этапом выполняли вмешательства на сердце и/или сосудах и уже после нейтрализации гепарина и обеспечения возможности адекватного гемостаза переходили к абдоминальному онкологическому этапу. При этом полное закрытие стернотомной раны осуществляли только после полного окончания вмешательства на желудке, чтобы при возникновении нештатных кардиохирургических ситуаций, таких как кровотечение или тромбоз шунтов, была возможность их скорейшего устранения.

Продолжительность одномоментных операций в среднем составила 453 мин (от 280 до 680 мин). В палате интенсивной терапии пациенты в среднем проводили 4 сут (от 3 до 11 сут). Максимальная продолжительность продленной искусственной вентиляции легких составила 96 ч. Средний срок послеоперационного пребывания в стационаре 16,8 койко-дня (от 10 до 24 койко-дней).

В раннем послеоперационном периоде у 8 (88,9%) пациентов развились осложнения I—V степени по классификации Clavien—Dindo. В 2 наблюдениях развившиеся осложнения привели к летальному исходу. Пациент 60 лет, перенесший аортокоронарное шунтирование (АКШ) и маммарокоронарное шунтирование в сочетании с дистальной субтотальной резекцией желудка по Billroth II по поводу ИБС и рака нижней трети тела желудка, в раннем послеоперационном периоде заболел новой короновирусной инфекцией с развитием двусторонней полисегментарной пневмонии (КТ-3) и умер на фоне прогрессирующей дыхательной недостаточности. Пациенту 72 лет, который обратился в клинику с диагнозом «Аневризма инфраренального отдела аорты размером 60×65 мм. Кардиоэзофагеальный рак, Зиверт III, гистологически высокодифференцированная аденокарцинома субкардии, cT3N0M0. ИБС. Системный атеросклероз. Постинфарктный кардиосклероз. Острый инфаркт миокарда в 2013 г. Состояние после стентирования и рестентирования коронарных артерий в 2014, 2018 и 2021 гг. Артериальная гипертензия 3-й степени, риск 4», выполнили проксимальную резекцию желудка с реконструкцией типа «двойной тракт», лимфаденэктомию D2, аортобедренное бифуркационное шунтирование. На 3-и сутки после операции у пациента развился деструктивный панкреатит с ферментативным перитонитом, прогрессирующей полиорганной недостаточностью; несмотря на комплексное консервативное и хирургическое лечение, на 17-е сутки после операции наступил летальный исход. У пациентки 76 лет, перенесшей маммарокоронарное шунтирование, АКШ, аннулопластику трикуспидального клапана, протезирование аортального клапана биологическим протезом, дистальную субтотальную резекцию желудка по Billroth II, лимфаденэктомию D2 по поводу ИБС, комбинированного аортального порока с преобладанием тяжелого стеноза, трикуспидальной недостаточности 3—4-й степени, рака нижней трети тела желудка, гистологически умеренно дифференцированной аденокарциномы, cT3N0M0, в 1-е сутки развилась острая почечная и дыхательная недостаточность, потребовавшая продленной искусственной вентиляции легких и проведения сеанса ультрагемофильтрации. На фоне терапии отмечена положительная динамика, пациентка переведена в общую палату из отделения интенсивной терапии на 5-е сутки после операции. У остальных пациентов мы не наблюдали осложнений, требующих повторных операций и/или использования экстракорпоральных методов поддержки функционирования основных систем организма.

Максимальный период наблюдения составил 18 мес. Послеоперационную химиотерапию получили 6 больных, из них 2 пациента прошли 8 курсов и 2 пациента — 4 курса адьювантной полихимиотерапии (ПХТ) FLOT, еще 1 пациент прошел курс ПХТ XELOX. Больной РП прошел 6 курсов ПХТ PF с добавлением биологически активных препаратов, на фоне проводимого лечения отмечена прогрессия заболевания в виде множественного билобарного метастатического поражения печени. Больной умер через 14 мес после операции. Еще 1 пациент умер спустя 6 мес после лечения от двусторонней полисегментарной пневмонии, обусловленной новой коронавирусной инфекцией. Кардиохирургических осложнений при контрольных обследованиях не выявлено.

Обсуждение

В настоящее время проблема хирургической тактики лечения пациентов, страдающих одновременно ССЗ и злокачественными опухолями, становится все более актуальной. ССЗ и рак являются многофакторными болезнями со схожими факторами риска (курение, метаболический синдром, радиационное излучение, возраст, загрязнение воздуха и токсичность окружающей среды) [15]. Прибавив к вышеперечисленному списку мировую тенденцию к увеличению продолжительности жизни населения, можно сделать вывод, что число людей, подверженных риску развития сочетанных ССЗ и онкологических заболеваний, а следовательно, и пациентов будет лишь увеличиваться [16].

С точки зрения хирурга основная дилемма состоит в проведении двухэтапного вмешательства или одномоментной операции. Зачастую и небезосновательно предпочтение отдается этапной тактике, так как значительное увеличение времени вмешательства и большая хирургическая агрессия при симультанных операциях повышают риски осложнений и летального исхода [17]. Однако при выборе этапного лечения возникает ряд проблем: когда операцию на сердце выполняют изолировано перед онкологическим вмешательством, возрастает риск массивного опухолевого кровотечение из-за необходимости введении гепарина во время использования ИК [18]. Более того, в интервале до второй операции, который составляет обычно от 3 до 6 нед, при штатном течении послеоперационного периода онкологическое заболевание может прогрессировать. Кроме того, во время онкологического этапа есть риск возникновения интра- и послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений, которые могут привести к летальному исходу [19].

Первые сообщения об успешно проведенных резекции желудка и гастрэктомии при раке в сочетании с протезированием аорты по поводу аневризмы появились еще в 1960-х годах [20, 21]. В последующие 30 лет в мировой литературе, за редким исключением, публиковали преимущественно клинические наблюдения успешных одномоментных вмешательств при раке желудка и пищевода, сочетавшихся в основном с аневризмой абдоминальной аорты (ААА) и реже с грудной, тяжелой ИБС и различными клапанными пороками [22—29]. При этом наибольшее число публикаций по теме принадлежит японским коллегам [23—26, 28, 30—33]. Так, Y. Morimoto и соавт. в 2007 г. поделились опытом реконструкции висцеральных ветвей аорты в ходе одномоментного хирургического лечения больных местнораспространенным РЖ и аневризмой брюшной аорты [34]. С середины 1990-х годов стали появляться сообщения о симультанных вмешательствах при ССЗ и РЖ с применением внутрисосудистых стент-графтов [35—38].

С конца 1990-х годов до настоящего времени опубликованы работы, содержащие серию наблюдений больных ССЗ и РЖ [17, 39—42]. K. Matsumoto и соавт. описали опыт одномоментного лечения 9 пациентов, страдавших ранним РЖ (I стадия TNM 8) и ААА [39]. Авторы подчеркивают безопасность вмешательств, а также экономическую эффективность, обусловленную меньшим временем пребывания в стационаре благодаря выполнению операции в течение одной госпитализации. Y. Tsuji и соавт. [40], проанализировав результаты 4 одномоментных и 10 этапных операций по поводу РЖ, сочетавшегося с ААА или ИБС, пришли к выводу, что одномоментные операции безопасны для пациентов, а продолжительность жизни у таких больных зависит в основном от стадии онкологического процесса. T. Komokata и соавт. [17], проанализировав 10 симультанных вмешательств при РЖ в сочетании с ИБС, митральным и аортальными пороками, сделали заключение, что сочетанные операции являются приемлемой альтернативой этапному лечению. Авторы сообщают о развитии ранних послеоперационных осложнений у 4 (36,3%) больных, при этом 2 из них потребовалась повторная операция, 1 больной умер. Авторы, как и мы, придерживаются мнения, что при локализации патлогических процессов в разных анатомических областях операцию целесо образнее начинать с кардиохирургического вмешательства. Во всех публикациях обращают на себя внимание высокие показатели отдаленной выживаемости, низкой летальности и частоты осложнений. Скорее всего, это обусловлено тем, что больные, представленные в выборках, страдали ранними формами РЖ, у них изначально был более тяжелый соматический статус, и работой в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции.

Коллектив хирургов-онкологов из РОНЦ им. Н.Н. Блохина сообщил об опыте одномоментного и этапного хирургического лечения 51 больного РЖ и тяжелыми ССЗ [41]. Авторы отметили высокую эффективность АКШ в профилактике инфаркта миокарда как при симультанных операциях, так и при последовательной тактике. По их мнению, мультидисциплинарный хирургических подход в лечении позволил в отдаленные сроки у 36,2% больных провести необходимую химиотерапию или повторные оперативные вмешательства без сердечно-сосудистых ослож нений, а у радикально оперированных больных достичь 3-летней и 5-летней выживаемости в 51,1% и 40,4% случаев соответственно. А.В. Безденежных и соавт. [42] сообщили об успешном одномоментном выполнении АКШ и гастрэктомии у больного ИБС и РЖ. В.В. Жарков и соавт. [43] описали 16 наблюдений одномоментных операций у пациентов с ИБС и раком желудка, пищевода и кардиоэзофагеальным раком; ранние послеоперационные ослож нения наблюдали у 5 пациентов, а максимальный период наблюдения за пациентами в работе составил 109 мес. Авторы пришли к выводу, что симультанные вмешательства позволяют расширить круг больных, которым можно выполнить радикальное хирургическое лечение РЖ, а также помогают снизить частоту кардиогенных осложнений и летальности в онкохирургической практике.

Полученные нами результаты в целом сопоставимы с данными отечественной и мировой литературы, однако ввиду более тяжелого соматического статуса больных, большего числа пациентов с местнорасространенными стадиями онкологического процесса и работы в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции мы столкнулись с более тяжелым течением послеоперационного периода.

Заключение

Безопасное осуществление одномоментных вмешательств при РЖ и ССЗ возможно бригадами опытных хирургов и анестезиологов-реаниматологов в крупных многопрофильных медицинских центрах с достаточным опытом выполнения кардиохирургических и онкологических операций. Ведение послеоперационного периода должно осуществляться мультидисциплинарной командой врачей. Необходимо дальнейшее изучение ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения пациентов, страдающих злокачественными опухолями в сочетании с ССЗ, с целью определения оптимальной хирургической тактики.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare no conflicts of interest.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES


1. Bray F, Laversanne M, Cao B, Varghese C, Mikkelsen B, Weiderpass E, Soerjomataram I. Comparing cancer and cardiovascular disease trends in 20 middle- or high-income countries 2000-19: A pointer to national trajectories towards achieving Sustainable Development goal target 3.4. Cancer Treat Rev. 2021;100:102290. Epub 2021 Sept 09. PMID: 34536729. PMCID: PMC8533484. https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2021.102290

2. Rapsomaniki E, Timmis A, George J, Pujades-Rodriguez M, Shah AD, Denaxas S. Blood pressure and incidence of twelve cardiovascular diseases: lifetime risks, healthy life-years lost, and age-specific associations in 125 million people. Lancet. 2014;383:1899-1911. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60685-1

3. Roth GA, Mensah GA, Johnson CO, et al. GBD-NHLBI-JACC Global Burden of Cardiovascular Diseases Writing Group. Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors, 1990—2019: Update From the GBD 2019 Study. J Am Coll Cardiol. 2020;76(25):2982-3021. Erratum in: J Am Coll Cardiol. 2021;77(15):1958-1959. PMID: 33309175. PMCID: PMC7755038. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.010

4. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021;71:209-249. https://doi.org/10.3322/caac.21660

5. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394-424. Epub 2018 Sept 12. Erratum in: CA Cancer J Clin. 2020;70(4):313. PMID: 30207593. https://doi.org/10.3322/caac.21492

6. Ferlay J, Ervik M, Lam F, et al. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Accessed October 09, 2018. https://gco.iarc.fr/today

7. Rawla P, Barsouk A. Epidemiology of gastric cancer: global trends, risk factors and prevention. Prz Gastroenterol. 2019;14(1):26-38. Epub 2018 Nov 28. PMID: 30944675; PMCID: PMC644411. https://doi.org/10.5114/pg.2018.80001

8. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии»; 2021. Kaprin AD, Starinsky VV, Shakhzadova AO. Sostoyanie onkologiche skoj pomoshchi naseleniyu Rossii v 2020 godu. M.: MNIOI im. P.A. Gertsena — filial FGBU «NMITs radiologii»; 2021. (In Russ.).

9. Lorusso R, Vizzardi E, Johnson DM, Mariscalco G, Sciatti E, Maessen J, Bidar E, Gelsomino S. Cardiac surgery in adult patients with remitted or active malignancies: A review of preoperative screening, surgical management and short- and long-term postoperative results. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;54(1):10-18. PMID: 29447328. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezy019

10. Комаров Р.Н., Чернявский С.В. Одномоментные операции с применением искусственного кровообращения. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(6):75-78. Komarov RN, Chernyavsky SV. Simultaneous surgical procedures under cardiopulmonary bypass. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2018;11(6):75-78. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/kardio20181106175

11. Komarov RN, Tsarkov PV, Osminin SV, Nekoval VM. Ismailbaev AM, Ognev OO, Karpova RV. Simultaneous Procedures in Patients with Cardiac Surgical Diseases and Colorectal Cancer. The Journal of International Medical Sciences Academy. 2022;35;2.

12. Nardi P, Pellegrino A, Pugliese M, Bovio E, Chiariello L, Ruvolo G. Cardiac surgery with extracorporeal circulation and concomitant malignancy: early and long-term results. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2016;17(2):152-159. PMID: 26556442. https://doi.org/10.2459/JCM.0000000000000319

13. Levi M. Management of cancer-associated disseminated intravascular coagulation. Thromb Res. 2016;140(1):S66-70. PMID: 27067981. https://doi.org/10.1016/S0049-3848(16)30101-3

14. Komarov R, Osminin S, Ismailbaev A, Ivashov I, Agakina Y, Schekoturov I. The First Case of Simultaneous Surgical Procedure for Mitral Valve Disease and Esophageal Cancer. Case Rep Oncol. 2021;14(3):1665-1670. PMID: 35082623; PMCID: PMC8740207. https://doi.org/10.1159/000519827

15. Pfeffer TJ, Pietzsch S, Hilfiker-Kleiner D. Common genetic predisposition for heart failure and cancer. Herz. 2020;45:632-636. https://doi.org/10.1007/s00059-020-04953-9

16. Wang Y, Wang Y, Han X, Sun J, Li C, Adhikari BK, Zhang J, Miao X, Chen Z. Cardio-Oncology: A Myriad of Relationships Between Cardiovascular Disease and Cancer. Front Cardiovasc Med. 2022;9:727487. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.727487

17. Komokata T, Fukueda M, Kaieda M, Ueno T, Iguro Y, et al. Simultaneous operation for cardiac disease and gastrointestinal malignancy. World Journal of Gastrointestinal Surgery. 2014;6(8):146-150. https://doi.org/10.4240/wjgs.v6.i8.146

18. Braile DM, Évora PRB. Cardiopulmonary Bypass and Cancer Dissemination: A Logical But Unlikely Association. Braz J Cardiovasc Surg. 2018;33(1):I-II. PMID: 29617496; PMCID: PMC5873772. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2018-0600

19. Mangano DT, Browner WS, Hollenberg M, Li J, Tateo IM. Long-term cardiac prognosis following noncardiac surgery. The Study of Perioperative Ischemia Research Group. JAMA. 1992;268(2):233-239. PMID: 1608143. https://doi.org/10.1001/jama.268.2.233

20. Ochsner JL, Cooley DA, De Bakey ME. Associated intra-abdominal lesions encountered during resection of aortic aneurysms: surgical considerations. Dis Colon Rectum. 1960;3:485-90. PMID: 13730231. https://doi.org/10.1007/BF02616448 36 ХИРУРГИЯ. ЖУРНАЛ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА, 7, 2023 Оригинальные статьи Original articles

21. Sigler L, Geary JE, Bodon GR. One-stage resection of abdominal aortic aneurysm and gastrectomy for carcinoma. Arch Surg. 1968;97(3):525-526. PMID: 5675968. https://doi.org/10.1001/archsurg.1968.013400301850...

22. McCollum CH, Garcia-Rinaldi R, Graham JM, DeBakey ME. Myocardial revascularization prior to subsequent major surgery in patients with coronary artery disease. Surgery. 1977;81(3):302-304. PMID: 841465.

23. Komori K, Okadome K, Itoh H, Funahashi S, Sugimachi K. Management of concomitant abdominal aortic aneurysm and gastrointestinal malignancy. Am J Surg. 1993;166(2):108-111. PMID: 8352399. https://doi.org/10.1016/s0002-9610(05)81039-6

24. Kamiike W, Miyata M, Izukura M, Itoh T, Nezu R, Nakamuro M, Hatanaka N, Shimizu S, Takahashi T, Shimazaki Y, et al. Simultaneous surgery for coronary artery disease and gastric cancer. World J Surg. 1994;18(6):879-881; discussion 882. PMID: 7846912. https://doi.org/10.1007/BF00299093

25. Midorikawa H, Tsuda A, Satoh K, Akuzawa K, Igari T, Hoshino S. [Case performed: simultaneous surgery for left coronary ostial stenosis and gastric cancer]. Kyobu Geka. 1997;50(13):1104-1107. PMID: 9404110. (In Japanese).

26. Namba M, Kooguchi K, Murakami T, Yaku H, Tanaka Y. [Simultaneous MIDCAB and subtotal gastrectomy in an elderly patient with severe ischemic heart disease]. Masui. 1998;47(7):839-842. PMID: 9720331. (In Japanese).

27. Pedrazzani C, Veraldi GF, Tasselli S, Tomasi I, Bernini M, Giacopuzzi S, Ruzzenente A, Guglielmi A, de Manzoni G. Surgical treatment of gastric cancer with coexistent abdominal aortic aneurysm. Personal experience and literature review. Hepatogastroenterology. 2006;53(72):973-975. PMID: 17153466.

28. Suzuki K, Miyamoto M, Ikeda N, Shigeta K, Kouchi Y, Miyashita H. [Simultaneous surgery for unstable angina and gastric cancer: A case report]. Kyobu Geka. 2001;54(4):305-309. PMID: 11296422. (In Japanese).

29. Zielinski J, Jaworski R, Pawlaczyk R, Swierblewski M, Kabata P, Jaskiewicz J, Rogowski J. Simultaneous surgery for critical aortic stenosis and gastric cancer: a case report. World J Gastroenterol. 2010;16(9):1161-1164. PMID: 20205291; PMCID: PMC2835797. https://doi.org/10.3748/wjg.v16.i9.1161

30. Nakata Y, Kimura K, Tomioka N, Kawasaki S, Takagaki Y. Successful simultaneous operation of concomitant early gastric cancer, transverse colon cancer, and a common iliac artery aneurysm. Surg Today. 1999;29(8):782-784. PMID: 10483757. https://doi.org/10.1007/BF02482327

31. Matsumoto K, Nakamaru M, Obara H, Hayashi S, Harada H, Kitajima M, Shirasugi N, Nouga K. Surgical strategy for abdominal aortic aneurysm with concurrent symptomatic malignancy. World J Surg. 1999;23(3):248-251. PMID: 9933694. https://doi.org/10.1007/pl00013189

32. Hirose H, Amano A, Yoshida S, Nagao T, Sunami H, Takahashi A, Nagano N. Coronary artery bypass grafting in patient with malignant neoplasm. Efficacy of coronary artery bypass grafting on beating heart. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;48(2):96-100. PMID: 10769988. https://doi.org/10.1007/BF03218098

33. Konno H, Kaneko H, Hachiya T, Maruo Y, Tanaka T, Suzuki S, Nakamura S, Baba S. Surgical management for a malignancy of the digestive organs accompanied with an abdominal aortic aneurysm. Surg Today. 1998;28(9):988-991. PMID: 9744417. https://doi.org/10.1007/s005950050269

34. Morimoto Y, Kuratani T, Tanaka Y, Kaneko M. Surgical strategy for advanced gastric cancer with a concomitant thoracoabdominal aortic aneurysm requiring arterial reconstruction of the visceral branches. Surg Today. 2007;37(9):817-821. Epub 2007 Aug 27. PMID: 17713741. https://doi.org/10.1007/s00595-007-3517-5

35. Walter M, Opitz I, Müller JM. [Rekonstruktion der aorto-iliacalen Etage und Resektion maligner Tumoren ein-oder zweizeitiges Vorgehen?] Aortic reconstruction and resection of malignant tumors — oneor two-stage procedure? Zentralbl Chir. 2002;127(9):764-768. PMID: 12221557. (In German). https://doi.org/10.1055/s-2002-33955

36. Yoshinaga K, Yoshida R, Guntani A, Matsumoto T, Saeki H, Morita M, Emi Y, Kakeji Y, Tsujitani S, Maehara Y. Simultaneous total gastrectomy and endovascular repair of an abdominal aortic aneurysm: report of a case. Surg Today. 2011;41(5):721-725. Epub 2011 May 01. PMID: 21533950. https://doi.org/10.1007/s00595-010-4322-0

37. Prusa AM, Wolff KS, Sahal M, Polterauer P, Lammer J, Kretschmer G, Huk I, Teufelsbauer H. Abdominal aortic aneurysms and concomitant diseases requiring surgical intervention: simultaneous operation vs staged treatment using endoluminal stent grafting. Arch Surg. 2005;140(7):686-691. PMID: 16027335. https://doi.org/10.1001/archsurg.140.7.686

38. Zanow J, Leistner Y, Ludewig S, Rauchfuss F, Settmacher U. Unusual course of an abdominal aortic aneurysm in a patient treated with chemotherapy for gastric cancer. J Vasc Surg. 2012;55(3):841-843. Epub 2011 Dec 30. PMID: 22209605. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.09.005

39. Matsumoto K, Murayama T, Nagasaki K, Osumi K, Tanaka K, Nakamaru M, Kitajima M. One-stage surgical management of concomitant abdominal aortic aneurysm and gastric or colorectal cancer. World J Surg. 2002;26(4):434-437. Epub 2002 Feb 04. PMID: 11910475. https://doi.org/10.1007/s00268-001-0244-8

40. Tsuji Y, Morimoto N, Tanaka H, Okada K, Matsuda H, Tsukube T, Watanabe Y, Okita Y. Surgery for gastric cancer combined with cardiac and aortic surgery. Arch Surg. 2005;140(11):1109-1114. PMID: 16301450. https://doi.org/10.1001/archsurg.140.11.1109.

41. Давыдов М.И., Акчурин Р.С., Герасимов С.С., Бранд Я.Б., Скопин И.И., Долгов И.М. Хирургическое лечение больных раком желудка с тяжелыми сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;9:4-13. Davydov MI, Akchurin RS, Gerasimov SS, Brand YaB, Skopin II, Dolgov IM. Surgical treatment of patients with stomach cancer and severe concomitant cardio-vascular pathology. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. NI Pirogova. 2013;9:4-13. (In Russ.).

42. Безденежных А.В., Сумин А.Н., Олейник П.А., Иванов С.В., Шукевич Д.Л. Симультанное оперативное вмешательство — коронарное шунтирование на работающем сердце и гастрэктомия при раке антрального отдела желудка. Сибирское медицинское обозрение. 2017;3:108-111. Bezdenezhnykh AV, Sumin AN, Oleinik PA, Ivanov CV, Shukevich DL. Simultaneous operative intervention — coronary shunting on the working heart and gastrectomy in cancer of the antral part of the stomach. Siberian Medical Review. 2017;3: 108-111. (In Russ.). https://doi.org/10.20333/2500136-2017-3-108-111


43. Жарков В.В., Островский Ю.П., Малькевич В.Т., Андрущук В.В. Симультанное хирургическое лечение больных раком пищевода и желудка с конкурирующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Казанский медицинский журнал. 2011;92(6):834-838. Zharkov VV, Ostrovsky YuP, Malkevich VT, Andrushchuk VV. The simultaneous surgical treatment of patients with cancer of the esophagus and stomach with competing cardiovascular diseases. Kazanskij meditsinskij zhurnal. 2011;92(6):834-838. (In Russ).

Поступила 24.10.2022
Received 24.10.2022
Принята к печати 19.11.2022
Accepted 19.11.2022