Рефлюкс-эзофагит является одним из наиболее распространенных и социально-значимых хронических заболеваний, которое обусловливает существенное нарушение качества жизни пациентов. В настоящее время для лечения пациентов с данной патологией широко применяют хирургическое вмешательство с использованием одного из общепринятых подходов — фундопликации или клапанной гастропликации, в зависимости от степени приобретенного укорочения пищевода вследствие рефлюкс-эзофагита. Цель исследования — изучение отдаленных результатов хирургического лечения у больных с длительно текущим и осложненным рефлюкс-эзофагитом с учетом данных о качестве жизни пациентов. В исследование включены 200 пациентов, проходивших лечение в КФХ им. Н. Н. Бурденко ПМГМУ им. И. М. Сеченова по поводу осложненного рефлюкс-эзофагита (средний возраст 56±13,9 года, 56,5 % — женщины), которые были разделены на две группы в соответствии со степенью укорочения пищевода: 1-я — 98 больных с приобретенным коротким пищеводом I степени; 2-я — 102 пациента с приобретенным коротким пищеводом II степени. Комплексная оценка эффективности хирургического вмешательства у всех пациентов в сроки от 6 мес до 10 лет после операции включала рентгенологическое исследование, ЭГДС и оценку качества жизни с помощью опросников RAND SF-36 и GSRS. У 94 % больных в отдаленном периоде продемонстрирован положительный результат от выполняемых антирефлюксных операций на основании клиникоинструментальных данных. Показатели качества жизни по всем шкалам опросников SF-36 были статистически значимо выше после оперативного вмешательства у больных в обеих группах. При этом значимых различий с показателями качества жизни в группе сравнения выявлено не было. По данным специального опросника GSRS также показано существенное улучшение качества жизни больных после операции по всем шкалам. Результаты исследования на основании данных объективного обследования и анализа качества жизни больных в отдаленном послеоперационном периоде демонстрируют эффективность и надежность антирефлюксных операций, разработанных в соответствии со степенью укорочения пищевода.

Ключевые слова: осложненный рефлюкс-эзофагит, хирургическое лечение, отдаленный послеоперационный период, качество жизни

Reflux esophagitis is one of the most common and socially significant chronic diseases, which causes a significant disruption in the quality of life of patients. Currently, surgical treatment using one of the generally accepted approaches — fundoplication or valvular gastroplication, is widely used to treat patients with this pathology, depending on the degree of acquired esophageal contraction due to reflux esophagitis. The aim of the study was to study the long-term results of surgical treatment in patients with a long-term and complicated reflux-esophagitis taking into account the data on the quality of life of patients. The study included 200 patients undergoing treatment in Department of faculty surgery N. N. Burdenko PMGMU named after I. M. Sechenov for complicated reflux esophagitis (mean age 56±13,9 years, 56,5 % — women). All patients were divided into 2 groups according to the degree of shortening of the esophagus: the first group — 98 patients with acquired short esophagus of the 1st degree; the second group consisted of 102 patients with acquired short esophagus of the 2nd degree. A comprehensive assessment of the effectiveness of surgical intervention in all patients in the period from 6 months to 10 years after surgery included X-ray, EHDS and quality of life assessment using the RAND SF-36 and GSRS questionnaires. In 94 % of patients in the long-term period, a positive result was achieved from performed antireflux operations on the basis of clinical and instrumental data. Quality of life indicators across all scales of SF-36 questionnaires were statistically significantly higher after surgical intervention in patients in both groups. At the same time, there were no significant differences with the quality of life indicators in the comparison group. According to the special questionnaire GSRS also showed a significant improvement in the quality of life of patients after surgery on all scales. The results of the study on the basis of objective examination data and analysis of the quality of life of patients in the long-term postoperative period demonstrate the effectiveness and reliability of antireflux operations designed in accordance with the degree of shortening of the esophagus

Key words: complicated gastroesophageal reflux disease, surgery, long-term postoperative period, quality of life

Введение

Рефлюкс-эзофагит является широко распространенным и социально значимым заболеванием. До 60 % населения развитых стран ежедневно ощущают симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (изжогу, отрыжку, боль за грудиной и др.), что, естественно, негативно сказывается на качестве их жизни [1–4]. В течение последних двух десятилетий отмечена тенденция к росту распространенности рефлюкс-эзофагита в странах Северной Америки, Европы и Азии. Наряду с этим, растет количество пациентов с осложнениями длительно текущего рефлюкс-эзофагита — грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, укорочением, стриктурой или язвой пищевода, пищеводом Барретта, которые обусловливают необходимость хирургического лечения ввиду неэффективности консервативной терапии [5–7]. До недавнего времени эффективность хирургических методов лечения определяли, в основном, по таким показателям, как летальность, продолжительность пребывания в стационаре, наличие послеоперационных осложнений, а также частота и степень выраженности различных расстройств, регистрируемых лабораторными и инструментальными методами исследования. Перечисленные показатели не отвечают современным требованиям изучения отдаленных результатов лечения, так как не учитывают изменения качества жизни больных [8–11]. Между тем, именно комплексный подход, включающий исследование качества жизни в сочетании с данными медицинского обследования, позволяет наиболее объективно оценить результат проведенного лечения. Известно также, что оценка качества жизни оперированного больного, проведенная раздельно врачом и пациентом, не совпадает в 40–60 % наблюдений [9]. Важно отметить, что информация о качестве жизни пациента обладает независимой прогностической значимостью и зачастую является наиболее точным прогностическим фактором, нежели общесоматический статус [11, 12]. Цель настоящего исследования — изучение отдаленных результатов хирургического лечения у больных с длительно текущим и осложненным рефлюкс-эзофагитом на основании данных о качестве жизни пациентов.

Пациенты и методы

В исследование включены 200 пациентов 16–83 лет (средний возраст — 56±13,9 года), проходивших лечение в КФХ им. Н. Н. Бурденко ПМГМУ им. И. М. Сеченова по поводу осложненного рефлюкс-эзофагита с 2008 по 2015 г. Критерии включения: длительно существующий рефлюксэзофагит, не поддающийся консервативному лечению, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с развитием укорочения пищевода, пептической стриктуры и пищевода Барретта. Распределение больных по полу: мужчины/женщины — 87 (43,5 %)/113 (56,5 %). Все пациенты были разделены на две группы в соответствии со степенью укорочения пищевода: 1-я группа — 98 больных с приобретенным коротким пищеводом I степени; 2-я группа — 102 пациента с приобретенным коротким пищеводом II степени. Хирургическое лечение проводили по принятому в клинике алгоритму: больным 1-й группы выполняли фундопликацию в нашей модификации, 2-й группы — модифицированную клапанную гастропликацию. Операции выполняли как из традиционного доступа, так и лапароскопически. Для изучения отдаленных результатов операции всех пациентов обследовали в сроки от 6 мес до 10 лет после хирургического лечения с помощью рентгенологического исследования, ЭГДС и оценки качества жизни. Для изучения качества жизни использовали опросники RAND SF-36 и GSRS (Gastrointestinal Symptom Rating Scale). RAND SF-36 является наиболее распространенным общим опросником, который широко используется у пациентов с различными заболеваниями [13]. В опроснике SF-36 ответы пациентов после процедуры шкалирования переводят в баллы от 0 до 100. Чем выше балл по шкале, тем выше уровень качества жизни. Результаты шкалирования представляют в виде показателей по следующим шкалам: физическое функционирование (ФФ), ролевое физическое функционирование (РФФ), боль (Б), общее здоровье (ОЗ), жизнеспособность (Ж), социальное функционирование (СФ), ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ) и психическое здоровье (ПЗ). Опросник GSRS является специальным инструментом оценки качества жизни, применяемым при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, и позволяет количественно оценить выраженность различных гастроэнтерологических симптомов [14, 15]. Данный опросник содержит перечень вопросов о самочувствии больных, связанных с абдоминальной болью, рефлюкс-синдромом, диарейным, диспепсическим синдромами и запорами в течение предшествующей недели. Ответы на вопросы демонстрируют интенсивность симптомов и колеблются от 1 (отсутствие симптома) до 7 (сильно беспокоящий симптом). Более высокие значения соответствуют более выраженным симптомам и более низкому качеству жизни. Оба опросника имеют русскоязычные версии, прошедшие все этапы апробации в России. Для характеристики степени восстановления функционирования больных после хирургического вмешательства проведено сравнение показателей качества жизни у больных с таковыми в группе сравнения, в которую вошли респонденты из базы данных популяционного исследования качества жизни, проведенного Межнациональным центром исследования качества жизни (Санкт-Петербург). Были сформированы две группы сравнения, в которые вошли условно здоровые люди, соответствующие группам больных по полу и возрасту.
Статистический анализ включал данные описательной статистики и оценку статистической значимости различий. Данные представлены в виде числа наблюдений в группе, среднего арифметического значения, стандартного отклонения. При сравнении показателей качества жизни в группах использовали критерий для несвязанных выборок — непарный t-критерий Стьюдента или его непараметрический аналог — критерий Манна–Уитни. Для оценки изменений во времени применяли тест Вилкоксона. Все тесты были двусторонними, различия между сравниваемыми группами признавали статистически значимыми при уровне p<0,05. Статистический анализ проведен с использованием программного обеспечения Statistica 6.0 for Windows.

Результаты и обсуждение

В зависимости от длительности анамнеза заболевания пациенты были распределены следующим образом: до одного года — 15 %; от 1 до 5 лет — 25 %; от 5 до 10 лет — 35 %; более 10 лет — 25 % больных. До оперативного вмешательства значительное количество больных испытывали характерные жалобы. Изжога, являясь самым распространенным симптомом, беспокоила 189 (94,5 %) пациентов. Боль беспокоила 114 (57 %) больных и, как правило, имела связь с приемами пищи. Чаще всего наблюдали боль за грудиной и в верхней половине живота жгучего или тупого (давящего) характера, у 36 (18 %) больных боль иррадиировала в межлопаточную область, шею, левое плечо. На отрыжку воздухом жаловались 167 (83,5 %) пациентов. Рвота беспокоила 11 (5,5 %) больных, возникала вскоре после приемов пищи, чаще в положении лежа. Дисфагия является довольно частым симптомом осложненного рефлюкс-эзофагита, у большинства больных (57; 28,6 %) она была преходящей, возникала эпизодически, как правило, в конце еды. Подобная дисфагия у всех обследованных продолжалась годами и не имела тенденции к усилению. Лишь у 8 (4 %) больных 2-й группы дисфагия была обусловлена пептической стриктурой терминального отдела пищевода и возникала в начале приема пищи. У этих больных был достаточно продолжительный анамнез заболевания (более 10 лет). Анализ отдаленных результатов лечения начинали с опроса пациентов, определения динамики общего состояния на протяжении всего послеоперационного периода. При этом также обращали внимание на жалобы, характерные для рефлюкс-эзофагита, — изжогу, дисфагию, боль, отрыжку, тошноту и рвоту. Жалобы на периодическую изжогу, возникающую 2–3 раза в неделю, были у 12 пациентов 1-й группы и у 4 — 2-й группы. Постоянная изжога беспокоила 2 пациентов 1-й группы, однако при рентгенологическом исследовании антирефлюксная манжетка функционировала адекватно, а при ЭГДС воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода выявлено не было. Боль, появляющаяся у пациентов после нарушения диеты или при физической нагрузке, выявлена у 6 и 4 пациентов 1-й и 2-й групп, соответственно. У 14 больных 1-й группы и у 6 — 2-й группы периодически возникала отрыжка воздухом. В раннем послеоперационном периоде у 12 больных возникла умеренная дисфагия (в основном при проглатывании твердой пищи), обусловленная гиперфункцией манжетки. Жалобы на периодическое вздутие живота после приемов пищи предъявляли 10 больных 1-й группы и 9 — 2-й группы. Периодически возникающая тошнота беспокоила 6 больных 1-й группы и 8 — 2-й группы. Единичные явления рвоты были у 7 больных 1-й группы и у 6 — 2-й группы. При подробном расспросе установили, что рвота возникала после погрешности в диете и явном переедании или при тяжелой физической нагрузке и исключительно в ранние сроки после операции (1–4 мес). При рентгенологическом исследовании в отдаленном периоде у 197 (98,5 %) больных подтверждено нормальное функционирование антирефлюксной манжетки. При эндоскопическом исследовании в отдаленном периоде только у 11 (5,5 %) больных обнаружили явления эзофагита легкой степени, при этом манжетка была состоятельна. Рецидив рефлюкс-эзофагита в отдаленном периоде диагностировали у 3 (1,5 %) пациентов в сроки от 6 мес до 4 лет. Таким образом, у 188 (94 %) больных в отдаленном периоде мы получили положительный результат от выполняемых антирефлюксных операций на основании клинико-инструментальных данных. Для комплексной оценки отдаленных результатов лечения и объективизации мнения больных в отношении эффективности проведенной операции проведено сравнение показателей качества жизни у пациентов до и после операции. На рис. 1 представлены профили качества жизни у больных обеих групп по опроснику SF-36 до и после операции. Как видно из данных рисунка, показатели качества жизни по всем шкалам выше после оперативного вмешательства, различия статистически значимы по всем шкалам (р<0,001). Причем значимые улучшения выявлены для обеих групп. Показатель по шкале общее здоровье отражает оценку больным состояния своего здоровья в настоящий момент. Среднее значение для 1-й и 2-й групп пациентов до операции составило 34,6±15,8 и 33,5±16,5 балла, соответственно. После операции показатель увеличился до 74,2±15,9 в 1-й группе и до 71,2±14,7 во 2-й группе (р<0,001). Полученные результаты оказались выше показателей популяционной нормы (65,3±14,7), что, по всей вероятности, связано с выраженными изменениями в клинической картине до и после операции. При этом следует отметить, что значимых различий с группой сравнения не выявлено. Показатель по шкале физическое функционирование определяет возможность выполнения различных физических нагрузок: до операции он составил 43,9±27,5 и 42,3±22,8 балла, после — 85±13,7 и 83,2±16,7 балла, соответственно (р<0,001). Показатель по данной шкале после операции был достаточно высоким в обеих группах и означал, что этим пациентам были доступны практически любые физические нагрузки. Полученные результаты в обеих группах были сопоставимы с показателями популяционной нормы (83,1±21). Ролевое физическое функционирование, характеризующее ограничения в выполнении работы и повседневных дел вследствие физического состояния, до операции составляло 30,7±3

и 29,9±37,2 балла у пациентов 1-й и 2-й групп, соответственно, после операции показатели существенно увеличились — 80±26,3 и 72,9±32,2 балла (p<0,001). Полученные результаты в обеих группах не отличались значимо от показателей популяционной нормы (79,3±34,6 балла). Показатель по шкале боль до операции у пациентов 1-й и 2-й групп был в пределах 36,3±22 и 42,6±20,9 балла, после операции — 84,1±16,5 и 80,7±22,5 балла, соответственно (р<0,001). Этот показатель оценивает, в том числе, влияние боли на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Средние значения по шкале боль в обеих группах после лечения были сходны с таковыми у респондентов группы сравнения (79,1±25 баллов), что свидетельствует об отсутствии дополнительных болевых ощущений, связанных с операцией. Таким образом, все показатели физического компонента здоровья после операции были выше 70 баллов, что свидетельствует о хорошем самочувствии больных в отдаленном послеоперационном периоде. Ролевое эмоциональное функционирование, характеризующее ограничения в выполнении работы и повседневных дел вследствие эмоционального состояния, до операции составляло 31,4±38,7 балла в 1-й группе и 31,7±40,2 балла — во 2-й группе. После операции показатели были достоверно выше — 81,9±28,4 и 67,1±38,3 балла, соответственно (р<0,001). В обеих группах не выявлено различий с показателями в группе сравнения. Показатель по шкале социальное функционирование до операции были в пределах 47,5±26,2 балла в 1-й группе и 51,2±24,1 — во 2-й, после операции — 87,1±13,7 и 80,9± 22,3 балла, соответственно (р<0,001). Показатели после операции незначительно отличались от показателя в группе условно здоровых респондентов (82,5±21,9 балла). Показатели по шкале жизнеспособность до операции в 1-й и 2-й группах были в пределах 28,9±17,1 и 31±16 баллов, существенно увеличившись после операции — 72,1±16,8 и 67,9±19,6 балла, соответственно (р<0,001). Можно предполагать, что пациенты были скованными и чувствовали ограничение в силе во время болезни, а после операции чувствовали себя бодрыми и полными сил. В обеих группах различия с показателями в группе сравнения также статистически не значимы. Показатель по шкале психическое здоровье характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций) и до операции составил 41,8±16,3 балла в 1-й группе и 43,6±15,1 — во 2-й, а после операции — 74,5±15,5 и 72,5±17,9 балла, соответственно (р<0,001). Полученные значения после операции в обеих группах были сопоставимы с показателем в группе сравнения. На рис. 2 представлены средние показатели качества жизни у больных 1-й и 2-й групп после операции. Как видно из данных рисунка, показатели в обеих группах сходны, значимых различий не выявлено ни по одной из шкал. На рис. 3 даны профили качества жизни у больных обеих групп после операции в сравнении с профилем, соответствующим популяционной норме. При сравнении показателей качества жизни после операции в обеих группах пациентов с популяционной нормой также не было выявлено статистически значимых различий ни по одной шкале опросника SF-36 (р>0,05). При использовании специального опросника GSRS также выявлено существенное улучшение качества жизни больных после операции. На рис. 4 представлены средние показатели выраженности симптомов до и после операции у пациентов 1-й и 2-й групп. Cтатистически значимые изменения после операции обнаружены для обеих групп (р<0,001). Абдоминальный болевой синдром, который соответствует незначительному дискомфорту или незначительному беспокойству, почти не беспокоил больных после операции (1,7±0,7 балла для 1-й группы и 1,9±1 — для 2-й). До операции показатели в обеих группах были более 3 баллов, таким образом, больные испытывали умеренный дискомфорт. Произошедшие изменения после операции были статистически значимы (p<0,001). Показатели синдрома гастроэзофагеального рефлюкса до операции были 3,4±1,2 и 3±1,1 балла для 1-й и 2-й групп, соответственно, а после снизились до 1,4±0,5 и 1,4±0,6 балла, соответственно (p<0,001). Уменьшение показателей по данной шкале после операции может свидетельствовать об уменьшении выраженности проявлений гастроэзофагеального рефлюкса в виде изжоги, отрыжки и тошноты. Синдром диареи являлся нечастым до операции и стал статистически значимо менее выраженным после хирургического лечения (2±0,5 балла до операции против 1,4±0,5 после операции для 1-й группы, p=0,05; 1,8±0,5 балла до операции против 1,5±1 после операции для 2-й группы, p<0,05).

Показатели диспепсического синдрома до операции в обеих группах были в пределах умеренного или среднего дискомфорта — 3,2±1,1 и 2,8±0,9 балла, соответственно. Изменения после операции были статистически значимы в обеих группах (p<0,001), показатели по данной шкале были сопоставимы в 1-й (1,9±1 балл) и 2-й (1,9±0,9 балла) группах. Показатели обстипационного синдрома после операции снизились до 1,4±0,8 балла в 1-й группе и до 1,4±0,7 балла во 2-й группе, что статистически значимо ниже, чем до операции (2,3±1,2 и 2±1,2 балла, соответственно; p<0,001). Общий показатель гастроэнтерологической симптоматики до операции был 2,9±0,7 балла в 1-й группе и 2,8±0,7 балла во 2-й группе, что соответствует умеренному или среднему дискомфорту. После операции показатель составил 1,6±0,5 балла для 1-й группы (p<0,001) и 1,6±0,6 балла для 2-й группы (p<0,001), что свидетельствует о наличии лишь незначительного беспокойства после хирургического лечения. Таким образом, проведена комплексная оценка эффективности хирургического вмешательства у всех пациентов с рефлюкс-эзофагитом, осложненным коротким пищеводом I и II степени. Применение метода оценки качества жизни позволило продемонстрировать улучшение показателей качества жизни в обеих группах пациентов в отдаленном периоде после операции. Использование общего опросника SF-36 позволило продемонстрировать изменения физического, психологического и социального функционирования больных после операции, а также сравнить полученные данные с соответствующими показателями популяционной нормы. Полученные результаты демонстрируют, насколько значимым и эффективным оказалось хирургическое лечение. Качество жизни в обеих группах после перенесенных антирефлюксных операций было сопоставимо. Все показатели физического компонента здоровья были выше 70 баллов, что свидетельствует о хорошем самочувствии больных в отдаленном послеоперационном периоде. При сравнении показателей качества жизни у пациентов в обеих группах после операции с популяционной нормой также не было выявлено статистически значимых различий ни по одной шкале опросника SF-36. Сравнительный анализ показателей по опроснику GSRS до и после операции также продемонстрировал положительные изменения. Общий показатель гастроэнтерологической симптоматики после операции составил 1,6±0,5 балла для 1-й группы и 1,6±0,6 балла для 2-й группы больных, что соответствует незначительному беспокойству после хирургического вмешательства. Показатели синдрома гастроэзофагеального рефлюкса являются самыми важными для исследования, поскольку показывают эффективность антирефлюксной операции. По результатам исследования показатели по данной шкале составили 1,4±0,5 и 1,4±0,6 балла для 1-й и 2-й групп, соответственно, что говорит о незначительных проявлениях симптомов рефлюкса. Таким образом, показатели качества жизни у пациентов в отдаленном периоде после хирургического лечения осложненного длительно текущего рефлюкс-эзофагита с использованием оригинальных антирефлюксных операций были сопоставимы с соответствующими показателями популяционной нормы, а гастроэнтерологическая симптоматика была незначительной, что также свидетельствует о хорошем качестве жизни пациентов.

Заключение

В настоящее время крупные клиники обладают огромным арсеналом инструментальных методов обследования пациентов, таких как рентгенография, эзофагогастродуоденоскопия, импедансометрия и другие, позволяющих диагностировать высоту, продолжительность, состав и морфологические последствия воздействия рефлюкса. В соответствии с мировыми клиническими рекомендациями, до и после антирефлюксных операций врачи назначают больным проведение стандартного комплекса инструментальной диагностики, а затем лишь на основании полученных результатов оценивают эффективность лечения. К сожалению, хирургическое сообщество только относительно недавно стало уделять внимание проблеме оценки качества жизни пациента. Результаты инструментальных исследований, как показывает многолетний опыт клиники, далеко не всегда коррелируют с клиническими симптомами рефлюкс-эзофагита и, тем более, не позволяют изучить качество жизни больного. Более того, в раннем послеоперационном периоде, на фоне болевого симптома и выраженного отека тканей, еще сложнее оценивать эффективность хирургического вмешательства. С нашей точки зрения, только по прошествии времени (более 6 мес) можно доподлинно изучить динамику качества жизни пациентов и, сопоставив её с данными контрольного инструментального обследования, оценить эффективность выполненной операции. Большинство больных после хирургического лечения не предъявляли жалоб или эти жалобы были незначительными, что свидетельствует о хорошем отдаленном результате лечения. Полное устранение клинических симптомов рефлюкс-эзофагита наблюдали у 94 % больных, а параметры качества жизни были полностью сопоставимы с показателями в группе условно здоровых людей, даже при сроках наблюдения в 10 лет. Данная работа наглядно демонстрирует, что разработанные в соответствии со степенью укорочения пищевода и используемые в течение более 40 лет антирефлюксные операции являются эффективными и надежными, что подтверждают данные объективного обследования и анализ качества жизни больных в отдаленном послеоперационном периоде.

Литература

1. Масленкова Е. В. Психофизиологические особенности и качество жизни больных ГЭРБ // В сб.: Материалы XV Российской гастроэнтерологической недели 12–14 октября. М., 2009.

2. Granderath F. A., Kamolz T., Pointner R. et al. Five-Year Subjective and Objective Results of Laparoscopic and Conventional Nissen Fundoplication: A Randomized Trial. Ann. Surg. 2006; 244: 34–41.

3. Talley N. J., Wiklund I. Patient reported outcomes in gastroesophageal reflux disease: an overview of available measures. Qual. Life Res. 2005; 14 (1): 21–33. doi:10.1007/s11136-004-0613-5.

4. Nocon M., Labenz J., Jaspersen D. et al. Healthrelated quality of life in patients with gastro-oesophageal reflux disease under routine care: 5-year followup results of the ProGERD study. Alimantary Pharmacol. Ther. 2009; 29 (6): 662–668.

5. Черноусов А. Ф., Хоробрых Т. В., Ветшев Ф. П. Рефлюкс-эзофагит. М: Практич. мед., 2017.

6. Черноусов А. Ф., Шестаков А. Л. Рефлюксэзофагит. М: ИздАТ, 1999.

7. Черноусов А. Ф., Хоробрых Т. В., Ветшев Ф. П. Рефлюкс-эзофагит у больных с коротким пищеводом. Хирургия. 2008;

8: 24–31. 8. Ветшев П. С., Крылов Н. Н., Шпаченко Ф. А. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения. Хирургия. 2000; 1: 64–67.

9. Новик А. А., Ионова Т. И. Исследование качества жизни в педиатрии (2-е изд., перераб. и доп.) / Под ред. акад. РАМН Ю. Л. Шевченко. М.: РАЕН, 2013. С. 136.

10. Olberg P., Johannessen R., Johnsen G. et al. Long-term outcome of surgically and medically treated patients with gastroesophageal reflux disease: A matched-pair follow-up study. Scand. J. Gastroenterol. 2005; 40 (3): 156–163.

11. Goh K. L., Choi K. D., Choi M-G. et al. Factors influencing treatment outcome in patients with gastroesophageal reflux disease: outcome of a prospective pragmatic trial in Asian patients. BMC Gastroenterol. 2014; 14: 156. doi: 10.1186/1471- 230X-14-156

12. Bell R. C. W., Fox M. A., Barnes W. E. et al. Univariate and multivariate analyses of preoperative factors influencing symptomatic outcomes of transoral fundoplication. Surg. Endosc. 2014; 28 (10): 2949–2958. doi: 10.1007/s00464-014-3557-z.

13. Hays R. D., Sherbourne C. D., Mazel R. M. User's Manual for Medical Outcomes Study (MOS) Core measures of health-related quality of life. RAND Corporation. 1995. MR-162-RC (available at www.rand. org).

14. Reviski D. A., Wood M., Wiklund I. et al. Reliability and validity of the Gastrointestinal Symptom Rating Scale in patients with gastroesophageal reflux disease. Qual. Life Res. 1998; 7: 75–83.

15. Svedlund J., Sjo..din I., Dotevall G. GSRS-a clinical rating scale for gastrointestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome and peptic ulcer disease. Dig. Dis. Sci. 1988; 33 (2): 129–134.