Резюме

Цель исследования. Определить перспективность и целесообразность применения интраоперационной флуоресцентной ангиографии (ФА) с внутривенным введением индоцианина зеленого (ИЗ) для оценки перфузии тканей в миниинвазивной хирургии рака пищевода и кардии.
Материал и методы. В исследование включено 29 больных раком пищевода или кардиоэзофагеальным раком (КЭР) типа Зиверт 1, которым была выполнена миниинвазивная субтотальная резекция пищевода (СРП): операция МакКеона — 26 пациентам, Ивора Льюиса — 2 пациентам и пластика пищевода левой половиной ободочной кишки — 1 пациенту. Пациентов распределили на 2 группы: у 14 пациентов, относящихся к 1-й (основной) группе, была проведена маркировка опухоли раствором ИЗ и/или интраоперационная ФА с его внутривенным введением. Остальные 15 пациентов, которым ФА и навигацию не проводили, составили 2-ю группу (сравнения). Обе группы были однородными по возрасту, гендерной принадлежности и соматическому статусу пациентов.

Результаты. В 3 (20%) наблюдениях после ФА-ИЗ (2 наблюдения — пластика пищевода желудочным стеблем, 1 — левой половиной ободочной кишки) выявлено неадекватное кровоснабжение пищеводного трансплантата, что позволило своевременно и основательно выполнить резекцию его проксимального края и впоследствии сформировать анастомоз. Еще в 1 (7%) наблюдении во время тораколапароскопической операции МакКеона посредством ФА удалось визуализировать плохо кровоснабжаемую зону сформированного эзофагогастроанастомоза, что указывало на высокий риск его несостоятельности. В результате хирургическая тактика была изменена в пользу пластики пищевода левой половиной ободочной кишки.

Заключение. Мы не получили достоверных различий по частоте развития послеоперационных осложнений в двух группах. Однако интраоперационное применение ФА с внутривенным введением ИЗ является перспективным направлением. Метод позволяет оценить кровоснабжение анастомозируемых органов, тем самым оценить возможный риск развития угрожающих жизни осложнений.

Ключевые слова: миниинвазивная субтотальная резекция пищевода, рак пищевода, флуоресцентная ангиография, индоцианин зеленый.

Актуальность

Рак пищевода (РП) занимает 7-е место по распространенности и 6-е место по показателям смертности в мире среди онкологических заболеваний [1]. Существует два основных гистологических типа РП: плоскоклеточный рак (ПКР) и аденокарцинома (АК). Несмотря на то что чаще выявляют ПКР пищевода, в течение последних лет в экономически развитых странах наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости АК [2, 3]. Успехи современной лучевой и химиотерапии позволили кратно увели чить пятилетнюю выживаемость больных РП, одна ко основным радикальным методом лечения остается хирургический [4—6]. Независимо от типа операции, несостоятельность пищеводного соустья является наиболее распространенным и грозным осложнением после субтотальной резекции пищевода (СРП) [7]. Так, частота несостоятельности анастомозов (НА) при миниинвазивной СРП составляет от 2 до 32%, а количество ассоциированных с ней летальных исходов — от 1,7 до 35% [8—10]. Неадекватное кровоснабжение области анастомоза по-прежнему считается основной причиной развития НА [11]. В настоящее время широкое распространение среди методов оценки кровотока получила интраоперационная флуоресцентная ангиография (ФА) в режиме реального времени с внутривенным введение раствора индоцианина зеленого (ИЗ) [12]. ИЗ — гидрофильный трикарбонил цианиновый краситель, практически безвредный для человека, быстро связывающийся с белками плазмы крови после внутривенного введения. Связанный с молекулой ИЗ белок возбуждается источником света с длиной волны от 750 до 810 нм и дает флуоресцентное излучение в ближнем инфракрасном свете, что позволяет обнаруживать сигнал в ткани человека на глубине до 10 мм. За счет этого ИЗ можно ис пользовать для визуализации лимфатической и кровеносной сетей [13]. В ряде актуальных публикаций сообщается об успешном применении ФА ИЗ в хирургии пищевода для оценки адекватности кров снабжения пищеводных кондуитов и уменьшения частоты НА [11—13]

Материал и методы

В ретроспективное когортное исследование вошло 29 пациентов, оперированных в клинике факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко Сеченовского Университета в период с 2014 по 2022 г. Критериями включения были наличие у пациента злокачествен ной опухоли пищевода или кардиоэзофагеального рака (КЭР) типа Зиверт 1; выполнение миниинвазивной субтотальной резекции пищевода (полностью то рако и лапароскопически или гибридной). В 1-ю (основную) группу вошло 14 пациентов, которым интраоперационно выполняли ФА с внутривенным введением раствора ИЗ и/или осуществляли маркировку опухоли ИЗ. Группу сравнения (2-ю) составили 15 больных, которым ФА и навигацию не проводили. При выполнении операции МакКеона первым этапом торакоскопически осуществляли диссекцию пищевода единым блоком с окружающей жировой клетчаткой; вторым этапом лапапроскопически мобилизовали желудок, при КЭР выполняли лимфо диссекцию D2, удаляли макропрепарат и выкраивали трансплантат из большой кривизны желудка экстракорпорально через параректальную мини лапаротомию на 2 см ниже правой реберной дуги; третьим этапом, после проведения трансплантата через заднее средостение, формировали эзофаго гастроанастомоз на шее. При операции Льюиса первым этапом лапароскопически или через лапаротомию мобилизовали желудок и выкраивали пищеводный трансплантат, затем торакоскопически выделяли пищевод и после его пересечения на уровне верхнегрудного отдела интракорпорально формировали пищеводно-желудочное соустье. Операции проводили с помощью лапароскопической стойки с режимом флуоресценции Karl Storz и роботического хирургического комплекса daVinci Si, Intuitive Surgical. В 1-й группе всем 14 пациентам провели интра операционную ФА; 6 (43%) больным осуществили маркировку границ опухоли для контроля чистых краев резекции и распределения препарата по регионарным лимфатическим коллекторам с целью повышения безопасности и объема лимфодиссекции. ФА выполняли путем внутривенного введения 1 мл 0,5% раствора ИЗ (Индоцианин зеленый («Мирфарм», Россия)) на следующих этапах опера ции: до начала мобилизации желудка с целью оценки анатомии правой желудочно-сальниковой артерии; после выкраивания пищеводного трансплантата для оценки его жизнеспособности; после формирования пищеводно-желудочного анастомоза также оце нивали адекватность его кровоснабжения. Аналогичные этапы введения ИЗ были при пластике пищевода левой половиной толстой кишки с изучением кровотока в бассейне средних толстокишечных сосудов (рис. 1 на цв. вклейке). Маркировку опухоли осуществляли за 12—18 ч до операции: эндоскопически вводили 2 мл 0,5% раствора ИЗ непосредственно в видимые границы опухоли в 4 крайних точках — проксимальной, дистальной и билатерально (см. рис. 1 на цв. вклейке). От подслизистого введения раствора в опухоль мы отказались, исходя из собственного опыта маркировки новообразований желудка: при субмукозных инъекциях ИЗ наблюдали неудовлетворительную визуализацию лимфатических коллекторов на фоне беспорядочного окрашивания окружающих тканей. Группы пациентов не различались по гендерн му составу (p=0,474) и возрастному составу (p=0,779), закономерно среди пациентов обеих групп мужчин было почти в 2 раза больше, чем женщин (табл. 1). По соматическому статусу больные преимущественно соответствовали I и II категориям классификации ASA (классификации физического статуса пациентов Американского общества анестезиологов), без различий между группами (p=0,801). В соответствии со шкалой ECOG (Восточной кооперативной группой исследования рака) в обеих группах преобладали пациенты с оценкой 0 и 1 балл (p=0,584). У больных в обеих группах преимущественно бы ли опухоли средне- и нижнегрудного отделов пище вода, а по результатам патоморфологических исследований чаще наблюдали II и III стадии (pTNM 8) заболевания. При этом в 1-й и 2-й группах преобладали больные плоскоклеточным раком (ПКР) пищевода: 8 (57%) и 9 (60%) соответственно. Предоперационную лекарственную и/или лучевую терапию (ЛТ) прошли 10 (71%) пациентов группы ИЗ: по схеме FLOT — 4 больных АК пищевода; по схеме TPF — 5 больных ПКР; 1 пациент с ПКР пищевода прошел ЛТ суммарной дозой облучения 44 Гр, дополненную комбинацией паклитаксела и карбоплатина. В группе сравнения 2 (13%) пациентам с ПКР пищевода провели химиотерапию TPF. Проведение неоадьювантной химиотерапии позволило пересмотреть стадию опухолевого процесса и выполнить радикальное хирургическое лечение; лечебный патоморфоз различной степени выраженности наблюдали у всех 10 пациентов

Результаты

Всем 29 пациентам, выполнили субтотальную резекцию пищевода (табл. 2). В группе ИЗ операции МакКеона сделали 11 больным, Ивора Льюиса — 2 и пластику пищевода левой половиной ободочной кишки — 1 пациенту; в группе сравнения всем больным провели операцию Мак Кеона. Конверсии доступа были в обеих группах; мы не стали исключать этих пациентов из исследования, так как им все равно выполнили ФА и навигацию при лимфодиссекции. В группе ИЗ у одного пациента на этапе торакоскопической мобилизации пищевода развилось кровотечение из дефекта груд ной аорты протяженностью до 1,5 см; для обеспечения адекватного гемостаза операцию продолжили из торакотомного доступа. У другой больной необходимость конверсии была обусловлена спаечным процессом как в брюшной, так и в правой плевральной полостях. Во 2-й группе у 1 больного была кон версия доступа на торакоскопическом этапе, обусловленная необходимостью мануального контроля мобилизации пищевода ввиду местного распространения опухолевого процесса. В 3 (20%) наблюдениях после ФА ИЗ пищеводного трансплантата (2 — желудочным стеблем, 1 — левой половиной ободочной кишки) в связи с выявленным неадекватным кровоснабжением выполнена резекция его проксимального края и после этого сформирован анастомоз (рис. 2 на цв. вклейке). Еще в 1 (7%) наблюдении во время тораколапароскопи ческой операции МакКеона при ФА зона сформированного эзофагогастроанастомоза не окрашивалась зеленым цветом, невооруженным глазомтка ни определялись как имеющие явления венозного застоя. Учитывая высокий риск несостоятельности анастомоза, мы изменили хирургическую тактику в пользу пластики пищевода левой половиной ободочной кишки, толстокишечный трансплантат был выкроен из лапаротомного доступа. Статистически значимых различий по продолжи тельности операции (p=0,658) и пребывания в стационаре (p=0,356) между двумя группами не было. В раннем послеоперационном периоде осложнения степени IIIB и выше (Clavien—Dindo) наблюдали у 4 (28,5%) пациентов основной группы и у 3 (20%) из группы сравнения. Таким образом, статистически значимых различий по количеству послеоперационных осложнений, потребовавших лечения в отделе нии интенсивной терапии, а также оперативного лечения под наркозом, не было (p=0,590). У 2 пациентов из 1-й и у 1 из 2-й группы на 2-е сутки после операции по характеру отделяемого по торакальным дренажам диагностировали хилоторакс. Од ному из них выполнили лигирование грудного лимфатического протока торакоскопическим доступом, двум другим лигировали цистерну грудного лимфа тического протока из верхнесрединной лапаротомии. Один пациент группы ИЗ умер от сердечной недостаточности вследствие электролитных нарушений на фоне хилореи. В группе ИЗ было 2 несостоятельности анастомозов (НА). Так, у пациентки, у которой интра операционно пришлось кардинально изменить объем вмешательства и выполнить пластику пищевода толстой кишкой, на 8-е сутки выявили несостоя тельность эзофагоколоанастомоза на шее. Развитие НА, с нашей точки зрения, является многофакторным процессом, на который влияют как артериальное кровоснабжение, так и венозный отток, расположение пищеводного трансплантата, исходные и динамические уровни гемоглобина и альбумина в крови. ФА ИЗ у данной пациентки позволила оценить адекватность артериального кровотока, однако определить выраженность «венозного застоя», ставшего причиной изменения хирургической так тики, можно было лишь визуально. Кроме того, после формирования при ФА ИЗ желудочный трансплантат кровоснабжался адекватно, однако после проведения на шею интенсивность окрашивания его проксимальных отделов значительно снижалась. Это может быть обусловлено также сдавлением со судистой ножки желудочного стебля, проведенного через заднее средостение, окружающими органа ми, например, ритмично сокращающимся сердцем. Тем самым мы хотим отметить, что ФА ИЗ позволяет оценить лишь один из ряда факторов, влияющих на риск развития НА. Лечение данной больной мы проводили с помощью внутрипросветных вакуумных систем, что, к сожалению, не дало положи тельного результата, анастомоз был разобщен. Однако на фоне медиастенита сформировался бронхоплевральный свищ, пациентка умерла. Во втором наблюдении проблема несостоятельности эзофагогастроанастомоза на шее была успешно решена установкой покрытого стента. В группе сравнения пациента с несостоятельностью эзофагогастроанастомоза удалось вылечить консервативным путем. Во 2-й группе у пациента развился эпизод кровотечения из троакарной раны, потребовавший релапароскопии с целью гемостаза. Развившуюся в послеоперационном периоде у 4 (13,7%) из 29 больных пневмонию успешно ку пировали с применением антибактериальной терапии. Стриктуры анастомозов, которые наблюдали у 3 (10,3%) из 29 пациентов, разрешили 2—3 сеансами баллонной дилатации под контролем рентгеноскопии

Обсуждение

Адекватная перфузия в стенке органа остается наиболее важным фактором для безопасного формирования анастомоза во время СРП, поэтому по иск простого и надежного метода оценки насыщения тканей пищеводного кондуита кислородом является важной и не решенной задачей. Традиционно перфузию в пищеводном трансплантате хирурги оценивают субъективно на основании таких клинических при знаков, как цвет кондуита, пальпируемая пульсация сосудов, перистальтика и степень активности кровотечения из краевых артерий [14]. Однако клинические методы оценки перфузии неточны, так как их интерпретация зависти от опыта и навыков хирурга. Таким образом, существует необходимость создания объективной и достоверной системы интраоперационной оценки перфузии тканей, которая поможет в выборе места создания анастомоза. В последние годы не безосновательно стали широко внедряться в клиническую практику системы ближнего инфракрасного излучения — ФА ИЗ, которые позволяют относительно просто и объективно определить зоны достаточной перфузии тканей [11—13].
I. Karampinis и соавт. [15] сообщали о достоверном (3,0% против 18,2%; p=0,04) снижении часто ты НА при СРП в группе из 33 пациентов, у которых использовали ФА ИЗ для выбора оптимальной зоны перфузии для формирования анастомоза по сравнению с группой контроля (n=33); причем, как при операции типа МакКеона, так и Ивора Льюиса.
Y. Kumagai и соавт. [13], K. Yamaguchi и соавт. [16] по результатам двух многоцентровых исследований разработали «правило 90 секунд» для оценки адекватности кровоснабжения желудочного стебля при операции МакКеона. В качестве исследуемого параметра они определили время от начала флуоресценции у основания правой желудочно-сальниковой артерии до момента распространения свечения на кончик желудочного трансплантата. Пищеводно-желудочный анастомоз накладывали на участке, прокрасившимся в течение 90 с. Во всех наблюдениях (n=129) анастомоз на участке накладывали окрасившимся в течение 90 с, НА диагностировали у 4 (3,1%) пациентов. Ав торы сделали вывод, что их методика оценки адекватности перфузии ткани трансплантата позволяет уменьшить риск НА. В систематическом обзоре K. Koyanagi и со авт. [17] проанализировали 19 публикаций, посвященных ФА ИЗ при СРП: по данным 6 исследований, в которых сравнивалась частота НА, в группе ИЗ колебалась от 0 до 18,3%, а в контрольной группе — от 0 до 25,2%; в целом частота НА в группе ИЗ (8,4%) была ниже, чем в контрольной группе (18,5%). Несмотря на неоднородность хирургических вмешательств коллеги делают вывод, что ФА ИЗ может быть важным дополнительным инструментом для уменьшения частоты НА после эзофагэктомии. По результатам систематического обзора и мета анализа, посвященного применению ФА ИЗ при миниинвазивных операциях типа Ивора Льюиса по по воду РП, M. Casas и соавт. [18] пришли к заключению, что использование методики не снижает количество НА. Был изучен 3171 пациент: 381 (12%) с интра операционной ФА ИЗ и 2790 (88%) без нее. Средний возраст пациентов и доля мужчин были одинаковыми в группах. Средняя продолжительность операции так же была одинаковой в обеих группах (p=0,52). О побочных реакциях, связанных с ИЗ, не сообщалось. Частота НА составила 9% (95% доверительный интервал — ДИ 5—17%) и 9% (95% ДИ 7—12%) в группах ИЗ и без ИЗ соответственно. Риск НА был одинаковым в группах (отношение шансов 0,85; 95% ДИ 0,53—1,28; p=0,45). Летальность составила 3% (95% ДИ 1—9%) у пациентов с ФА ИЗ и 2% (95% ДИ 2—3%) у пациентов без нее. Медиана продолжительности пребывания в стационаре также была одинаковой в группах (p=0,29). В нашем исследовании мы не получили статистически значимых различий по частоте развития после операционных осложнений в исследуемых группах. Следует отметить, что сравниваемые нами группы пациентов были однородными по возрасту и гендер ной принадлежности, однако число пациентов, про шедших неоадьювантную химиотерапию, было больше в группе ФА (10 против 2), чем в группе контроля. Кроме того, наше исследование ограничено небольшим числом наблюдений в обеих группах. Противоречивость собственных результатов и данных мировой литературы, а также прогрессивно растущее число публикаций, посвященных ФА ИЗ при СРП, свидетельствуют о недостаточной изученности методики. С нашей точки зрения, ФА ИЗ является перспективной технологией снижения частоты развития послеоперационных осложнений. Однако необходимы дальнейшие исследования с целью разработки четких алгоритмов времени введения ИЗ и оценки корреляции флуоресценции препарата с адекватностью насыщения тканей кислородом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Интраоперационная флуоресцентная ангиография с внутривенным введением индоцианина зеленого перспективный метод оценки перфузии тканей, который может позволить снизить количество угрожающих жизни осложнений, таких как несостоятельность анастомоза и некроз кондуита при субтотальных резекциях пищевода. Внедрение использования флуоресцентной ангиографии индоцианином зеленым в клиническую повседневную практику поможет стандартизировать технику операции и повысить безопасность вмешательства. Метод является перспективным и требует дальнейше го изучения для разработки адекватной методологии его применения.

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ

Осминин С.В. — https://orcid.org/0000-0002-9950-6575
Комаров Р.Н. — https://orcid.org/0000-0002-3904-6415
Хоробрых Т.В. — https://orcid.org/0000-0001-5769-5091
Егоров А.В. — https://orcid.org/0000-0002-8082-1495
Харнас С.С. — https://orcid.org/0000-0002-2393-4864 Билялов И.Р. — https://orcid.org/0000-0002-8956-1765
Иванов Д.Л. — https://orcid.org/0000-0002-0857-192X
Алексеев К.И. — https://orcid.org/0000-0001-5072-6676
Евентьева Е.В. — https://orcid.org/0000-0002-7902-1554
Немилостива Е.А. — https://orcid.org/0000-0002-9379-5871
Автор, ответственный за переписку: Иванов Д.Л. — e-mail: ivanovdenislv@gmail.com

Abstract

Objective. To determine the prospects and feasibility of intraoperative using indocyanine green fluorescence angiography (ICG FA) to assess tissue perfusion in minimally invasive surgery for esophageal and EGJ cancer.

Material and methods. 29 patients with esophageal cancer or EGJ cancer Sievert Type I, who were treated in the N.N. Burdenko faculty surgery clinic №1 (Sechenov University) from 2014 to 2022. All patients underwent minimally invasive subtotal esophagec tomy: McKeon’s procedure — 26 patients, Ivor Lewis — 2 and left side esophago-coloplasty — 1 patient. Patients were divided into two groups: with or without ICG-FA. First group patients underwent ICG tumour marking and/or intraoperative angiography during reconstructive surgery. Patients in the comparison group were without ICG-FA and/or tumor marking. There were no dif ference in age, gender and physical health status in two groups.

Results. Inadequate blood supply of the esophageal graft was revealed in 3 (20%) observations (2 — oesophageal reconstruction with a gastric conduit; 1 — oesophageal reconstruction by colon interposition) after ICG-FA, which allowed timely and thorough resection of its proximal edge and subsequently formation of an anastomosis. In another observation, during McKeon’s thoraco-lap aroscopic surgery, it was possible to visualize the poor blood supply zone of the formed esophago-gastroanastomosis through ICG FA, which indicated a high risk of anastomotic leakage. As a result, surgical tactics were changed in favor of esophagocoloplasty.

Conclusion. In our study, we did not get a significant difference in the frequency of postoperative complications in the two groups. However, intraoperative use of FA with intravenous ICG administration is a promising direction in esophageal surgery. The meth od makes it possible to assess the blood supply to the anastomosed organs, thereby assessing the possible risks of life-threaten ing complications.

Keywords: minimally-invasive subtotal esophagectomy, esophageal cancer, fluorescent angiography, indocyanin green (ICG).


INFORMATION ABOUT AUTHORS

Osminin S.V. — https://orcid.org/0000-0002-9950-6575
Komarov R.N. — https://orcid.org/0000-0002-3904-6415
Khorobrykh T.V. — https://orcid.org/0000-0001-5769-5091
Egorov A.V. — https://orcid.org/0000-0002-8082-1495
Kharnas S.S. — https://orcid.org/0000-0002-2393-4864
Bilyalov I.R. — https://orcid.org/0000-0002-8956-1765
Ivanov D.L. — https://orcid.org/0000-0002-0857-192X
Alekseev K.I. — https://orcid.org/0000-0001-5072-6676
Eventeva E.V. — https://orcid.org/0000-0002-7902-1554
Nemilostiva E.A. — https://orcid.org/0000-0002-9379-5871
Corresponding author: Ivanov D.L. — e-mail: ivanovdenislv@gmail.com

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA A Can cer J Clin. 2018;68:394-424. https://doi.org/10.3322/caac.21492

2. Pennathur A, Gibson MK, Jobe BA, Luketich JD. Oesophageal carcinoma. Lancet. 2013;381:400-412. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60643-6

3 Lepage C, Rachet B, Jooste V, Faivre J, Coleman MP. Continu ing rapid increase in esophageal adenocarcinoma in England and Wales. Am J Gastroenterol. 2008;103:2694-2699. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2008.02191.x

4 Shapiro J, van Lanschot JJB, Hulshof M, van Hagen P, van Berge Henegouwen MI, Wijnhoven BPL, van Laarhoven HWM, Nieu wenhuijzen GAP, Hospers GAP, Bonenkamp JJ, et al. Neoadju vant chemoradiotherapy plus surgery versus surgery alone for oe sophageal or junctional cancer (CROSS): Long-term results of a randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2015;16:1090-1098. https://doi.org/10.1016/s1470-2045(15)00040-6

5. Homann N, Pauligk C, Goetze TO, Meiler J, Kasper S, Kopp HG, Mayer F, Haag GM, Luley K, et al. Perioperative chemotherapy with fluorouracil plus leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel versus fluorouracil or capecitabine plus cisplatin and epirubicin for local ly advanced, resectable gastric or gastro-oesophageal junction ad enocarcinoma (FLOT4): A 18 andomized, phase 2/3 trial. Lancet. 2019;393:1948-1957. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(18)32557-1

6. Obermannová R, Alsina M, Cervantes A, Leong T, Lordick F, Nilsson M, van Grieken NCT, Vogel A, Smyth EC; ESMO Guide lines Committee. Electronic address: clinicalguidelines@esmo.org. Oesophageal cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diag nosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2022;33(10):992-1004. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.07.003

7. Старков Ю.Г., Выборный М.И., Ручкин Д.В., Джантухано ва С.В., Замолодчиков Р.Д., Воробьева Е.А. Эндоскопиче ское лечение несостоятельности пищеводных анастомозов с использованием вакуумно-аспирационной системы. Хирур гия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;10:13-20. Starkov IuG, Vybornyĭ MI, Ruchkin DV, Djantukhanova SV, Zamolodchikov RD, Vorobeva EA. Endoscopic treatment of esophageal anastomotic leakage using vacuum-assisted closure sys tem. Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2019;10:1320. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/hirurgia201910113

8. Gao C, Xu G, Wang C, Wang D. Evaluation of preoperative risk factors and postoperative indicators for anastomotic leak of min imally invasive McKeown esophagectomy: a single-center retro spective analysis. J Cardiothorac Surg. 2019;14(1):46. https://doi.org/10.1186/s13019-019-0864-4

9. Van Workum F, Verstegen MHP, Klarenbeek BR, Bouwense SAW, van Berge Henegouwen MI, Daams F, Gisbertz SS, Hannink G, Haveman JW, Heisterkamp J, Jansen W, Kouwenhoven EA, van Lanschot JJB, Nieuwenhuijzen GAP, van der Peet DL, Polat F, Ubels S, Wijnhoven BPL, Rovers MM, Rosman C; ICAN col laborative research group. Intrathoracic vs Cervical Anastomo sis After Totally or Hybrid Minimally Invasive Esophagectomy for Esophageal Cancer: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2021;156(7):601-610. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2021.1555

10. Fabbi M, Hagens ERC, van Berge Henegouwen MI, Gisbertz SS. Anastomotic leakage after esophagectomy for esophageal cancer: definitions, diagnostics, and treatment. Dis Esophagus. 2021;34(1):doaa039. https://doi.org/10.1093/dote/doaa039

11. Luo RJ, Zhu ZY, He ZF, Xu Y, Wang YZ, Chen P. Efficacy of In docyanine Green Fluorescence Angiography in Preventing Anas tomotic Leakage After McKeown Minimally Invasive Esophagec tomy. Front Oncol. 2021;10:619822. https://doi.org/10.3389/fonc.2020.619822

12. Slooter MD, de Bruin DM, Eshuis WJ, Veelo DP, van Dieren S, Gisbertz SS, van Berge Henegouwen MI. Quantitative fluores cence-guided perfusion assessment of the gastric conduit to pre dict anastomotic complications after esophagectomy. Dis Esopha gus. 2021;34(5):doaa100. https://doi.org/10.1093/dote/doaa100

13. Kumagai Y, Hatano S, Sobajima J, Ishiguro T, Fukuchi M, Ishibashi KI, Mochiki E, Nakajima Y, Ishida H. Indocyanine green fluorescence angiography of the reconstructed gastric tube during esophagectomy: efficacy of the 90-second rule. Dis Esoph agus. 2018;31(12). https://doi.org/10.1093/dote/doy052

14. Luketich JD, Pennathur A, Awais O, Levy RM, Keeley S, Shende M, et al. Outcomes after minimally invasive esophagectomy: review of over 1000 patients. Ann Surg. 2012;256(1):95-103. https://doi.org/10.1097/sla.0b013e3182590603

15. Karampinis I, Ronellenfitsch U, Mertens C, Gerken A, Hetjens S, Post S, Kienle P, Nowak K. Indocyanine green tissue angiography affects anastomotic leakage after esophagectomy. A retrospective, case-control study. Int J Surg. 2017;48:210-214. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.11.001

16. Yamaguchi K, Kumagai Y, Saito K, Hoshino A, Tokairin Y, Kawa da K, Nakajima Y, Yamazaki S, Ishida H, Kinugasa Y. The evalu ation of the gastric tube blood flow by indocyanine green fluores cence angiography during esophagectomy: a multicenter prospec tive study. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2021;69(7):1118-1124. https://doi.org/10.1007/s11748-021-01640-2

17. Koyanagi K, Ozawa S, Ninomiya Y, Yatabe K, Higuchi T, Yama moto M, Kanamori K, Tajima K. Indocyanine green fluorescence imaging for evaluating blood flow in the reconstructed conduit af ter esophageal cancer surgery. Surg Today. 2022;52(3):369-376. https://doi.org/10.1007/s00595-021-02296-4

18. Casas MA, Angeramo CA, Bras Harriott C, Dreifuss NH, Schlott mann F. Indocyanine green (ICG) fluorescence imaging for pre vention of anastomotic leak in totally minimally invasive Ivor Lewis esophagectomy: a systematic review and meta-analysis. Dis Esoph agus. 2022;35(4):doab056. https://doi.org/10.1093/dote/doab056