Диагностика рака молочной железы основывается на данных трех основных методов исследований — клинического, радиологического и патоморфологического.

Клиническое обследование включает бимануальную пальпацию молочных желез и регионарных лимфатических узлов.

Радиологическое обследование включает билатеральную маммографию и ультразвуковое исследование молочных желез (и регионарных зон в зависимости от конкретной ситуации).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желез не является рутинной процедурой, но может выполняться в сложных диагностических ситуациях, связанных, например, с плотностью ткани молочной железы, а также в случаях наследственного BRCA-ассоциированного рака или при поражении подмышечных лимфоузлов и отсутствии изменений в молочной железе, а также при подозрениях в отношении мультифокального роста.

Патоморфологический диагноз устанавливается с помощью core-биопсии, выполняемой под мануальным или, что предпочтительно, ультразвуковым или стереотаксическим контролем.

Core-биопсия, а при невозможности ее выполнения — аспирационная биопсия (пункция) — молочной железы, подтверждающая диагноз аденокарциномы, должна быть выполнена до проведения любых видов хирургических вмешательств. Заключительный патоморфологический диагноз устанавливается в соответствии с классификациями ВОЗ и TNM после исследования всех удаленных тканей.

Ранняя диагностика рака молочной железы затруднена, однако возможна при диспансерном обследовании жен­щин, составляющих группу повышенно­го риска рака молочной жедлезы:

• женщины старше 35 лет;
• лица с дисгормональными заболевания­ми молочных желез;
• оперированные в прошлом по поводу заболеваний молоч­ной железы;
• страдающие заболеваниями матки, яичников и маточных труб (при­датков матки), дисменореей;
• женщины, у которых в ходе массового профилакти­ческого обследования обнаружены за­темнения на флюорограмме; имеющие отягощенную по раку молочной железы наследственность.

Для более раннего выявления рака молочной железы необходимо пациен­ток, относящихся к группе риска, перио­дически осматривать, проводить УЗИ и маммографию.

Маммография необходима для дифференциальной диагностики паль­пируемых уплотнений в молочной желе­зе. При несомненном диагнозе рака мо­лочной железы маммографию выполня­ют с целью уточнения изменений в про­тивоположной молочной железе.

При пальпируемом раке на маммограммах определяют тень ракового узла, чаще одиночную, неправильной формы с неровными контурами и тяжистостью по периферии. Иногда выявляют мелкие отложения извести (микрокальцинаты).

При диффузных формах рака молочной железы обнаруживают скопления микрокальцинатов на ограниченном участ­ке, диффузное утолщение кожи, пере­стройку структуры молочной железы.

При опухолях, развивающих­ся из протоков, на дуктограммах молоч­ной железы определяются дефекты на­полнения в протоке — сужение или обтурация протока.

При непальпируемом раке молоч­ной железы, когда диаметр опухо­ли не превышает 0,5 см, на маммограммах выявляют тень узла непра­вильной или звездчатой формы с тяжистостью по периферии или только скопления микрокальцина-тов на ограниченном участке.

Ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ) в настоящее время широко используется в качестве скринингового ме­тода рака молочной железы. Оно дает возможность на основании особенностей УЗИ-семиотики предположить структуру опу­холи, облегчает получение субстрата для морфологического исследования при помощи пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии. При сопоставлении УЗИ-семиотики и данных морфологического исследования удаленной опухоли установлено, что различные формы рака имеют разную УЗ-картину.

Для инвазивного протокового рака молочной железы, скиррозной карциномы, большинства случаев долькового рака характерно наличие акустической те­ни позади образования («заднее усиление» тени).

При медуллярном слизи­стом раке молочной железы акустической тени позади предполагаемой опухоли нет.

При внутрипротоковом раке молочной железы отмечается симптом «заднего усиления». УЗИ по­зволяет легко отличить кисту от плотных узлов по просветлению рисунка над кистой.

Для уточнения диагноза рака молочной железы производят тонкоигольную биопсию под контро­лем УЗИ или маммографии, при необходимости — секторальную резекцию молочной железы, позволяющую также выбрать тот или иной вид лечения.