г. Москва, м. Спортивная
ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1
ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1
ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
Режим работы: с 8.00 до 18.00
Задайте вопрос
наш консультант ответит Вам в ближайшее время.
Нажимая на кнопку "Отправить", Вы соглашаетесь на обработку персональных данных. С нашей политикой обработки персональных данных Вы можете ознакомиться здесь.
Запись на приём
Нажимая на кнопку "Записаться", Вы соглашаетесь на обработку персональных данных. С нашей политикой обработки персональных данных Вы можете ознакомиться здесь.
Адрес: Москва, м. Спортивная, ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1 • Телефон: +7 (495) 7222 – 085
Leave your phone and we will contact you!
Or you can call us yourself:
+74957222085
лечение Рака молочной железы
Лучевая терапия при раке молочной железы
Инвазивная карцинома
- Послеоперационная лучевая терапия рекомендуется всем больным, перенесшим органосохраняющие операции. Облучение всей молочной железы снижает риск местного рецидива на 2/3, а подведение дополнительного буста еще на 50% снижает риск развития рецидива. Кроме того, лучевая терапия оказывает положительное влияние на выживаемость. В целом, облучение бустами показано и пожилым больным, но может не проводиться при сочетании факторов низкого риска местного рецидива (широкие края резекции, N0, отсутствие сосудистой инвазии). У больных старше 70 лет с гормонозависимыми опухолями, максимальной стадией pT1N0 и негативными краями резекции возможен отказ от лучевой терапии без ущерба выживаемости. Частичное облучение молочной железы вне рамок клинических исследований не рекомендуется.
- После мастэктомии лучевая терапия рекомендуется больным с наличием ≥4 пораженных лимфоузлов, а также при Т3-4 независимо от состояния подмышечных лимфоузлов. Лучевая терапия после мастэктомии может также рассматриваться в случаях 1-3 пораженных подмышечных лимфоузлов, если присутствуют другие факторы неблагоприятного прогноза, в частности молодой возраст, сосудистая инвазия, небольшое количество удаленных лимфоузлов. Значение лучевой терапии у этой категории больных оценивается в соответствующих клинических исследованиях. В рандомизированных исследованиях обычно используются большие поля облучения, охватывающие грудную стенку и все регионарные зоны, хотя рецидивы в подмышечной области после аксиллярной лимфодиссекции, а также во внутренних отделах маммарной области встречаются редко, и облучение этих зон в рутинной практике не рекомендуется за исключением случаев подозрения на наличие резидуальной опухоли.
- Облучение надключичной зоны следует рассмотреть в случае значительного вовлечения в опухолевый процесс подмышечных и надключичных лимфоузлов (N≥2); внутренние маммарные лимфоузлы должны быть включены в зону облучения при распространении опухоли на эту область.
- Дозы для локальной и/или регионарной лучевой терапии составляют 45-50 Гр, 25-28 фракций по 1,8-2,0 Гр. При подведении буста доза обычно составляет 10-16 Гр фракциями по 2 Гр. Возможны более короткие схемы фракционирования (16 фракций по 2,66 Гр), которые обладают примерно такой же эффективностью и сопоставимыми побочными эффектами, но должны использоваться с осторожностью у молодых пациенток, у больных после мастэктомии и/или после дополнительного облучения регионарных зон, так как эти категории больных либо вовсе не оценены в соответствующих клинических исследованиях, либо их количество было минимальным.
- Адъювантная лучевая терапия всей молочной железы после органосохраняющей операции по поводу DCIS снижает риск местного рецидива, но не влияет на выживаемость. Данные рандомизированных исследований свидетельствуют об отсутствии пользы при подведении дополнительной дозы на ложе опухоли (буст), но такой подход может рассматриваться у больных, имеющих более высокий риск местного рецидива (молодой возраст). Проведение частичного облучения молочной железы в самостоятельном варианте допустимо лишь в рамках клинических исследований. Снижение риска местного рецидива с помощью лучевой терапии доказано при всех вариантах DCIS. Тем не менее, у некоторых больных из группы низкого риска (T<10 мм, низкаяпромежуточная степень злокачественности, адекватные края резекции) риск местного рецидива настолько низок, что может обсуждаться вопрос об отказе от лучевой терапии. У больных DCIS с положительными ER после органосохраняющей операции должен быть назначен тамоксифен (в сочетании или без адъювантной лучевой терапии). Мастэктомия в пределах здоровых тканей является достаточной при DCIS процедурой, и лучевая терапия таким больных не требуется. Назначение тамоксифена в этой группе также должно быть рассмотрено, т.к. способно снизить риск рака второй молочной железы.
- Лобулярная неоплазия является фактором риска развития инвазивного рака обеих молочных желез, в связи с этим всем больным требуется лучевая терапия.
