Основным методом лечения ахалазии и кардиоспазма I-II ст., при отсутствии противопоказаний, является ступенчатая баллонная кардиодилатация под контролем рентгентелевидения, которая обеспечивает уже после первого курса более 90% положительных результатов.

Проведение повторных расширений при кардиодилатации позволяет уменьшить градиент пищеводно-желудочного давления до нормальных цифр за счет пареза кардии и восстановить пассивный пассаж пищи. Под рентгенологическим контролем дилататор вводят в пищевод и устанавливают "талию" баллона на уровне кардии, баллон раздувают ориентируясь на ощущения пациента – возникновение боли служит сигналом к прекращению процедуры.

Дилатации обычно проводят через день, постепенно повышая давление (от 180 до 320 мм рт. ст.; до 2-4 атм.). Критериями эффективности лечения являются исчезновение дисфагии и снижение градиента пищеводно-желудочного давления до нормальных цифр. Обычно курс лечения состоит из 5–6 дилатаций.

Проводить дилатацию при ахалазии кардии необходимо с меньшими цифрами давления и более осторожно. Снижение градиента давления ниже 7-8 мм рт. ст. может привести к развитию недостаточности кардии, рефлюкс-эзофагиту и его осложнениям (пищевод Барретта, аденокарцинома пищевода, пептическая стриктура и т.д.). У больных пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями и высоким анестезиологическим риском баллонная дилатация пищевода является более предпочтительной.

Частой причиной неэффективности кардиодилатации у молодых пациентов с кардиоспазмом I-II степени является т.н. феномен «резиновой» кардии, когда эластичные ткани пищеводно-желудочного перехода легко растягиваются баллоном, но вскоре снова спазмируются.

У большинства больных уже в процессе лечения значительно уменьшается дисфагия, сокращается диаметр пищевода, восстанавливается газовый пузырь желудка, а после окончания курса лечения пациенты обычно могут свободно принимать любую пищу.

Показаниями к операции является обоснованное подозрение на кардиоэзофагеальный рак, невозможность эндоскопического проведения дилататора и струны проводника через область кардии, а так же неэффективность трех и более последовательных курсов дилатации в т.ч. феномен «резиновой» кардии.

В настоящее время наиболее оптимальной следует считать органосохраняющую кардиопластическую операцию, в основе которой лежит эзофагокардиомиотомия по Геллеру (Heller) с последующей неполной фундопликацией. Фундопликация необходима для предупреждения рефлюкс-эзофагита, который может возникнуть после рассечения пищеводно-желудочного перехода (операция Геллера) и закончиться формированием вторичной пептической стриктуры.

После мобилизации абдоминального отдела пищевода и верхней трети желудка по типу селективной проксимальной ваготомии переднюю стенку пищеводно-желудочного перехода рассекают вдоль до свободного пролабирования слизистой оболочки. После чего передняя стенка дна желудка вшивается в разрез мышечной оболочки, а задняя стенка обертывается вокруг кардии и сшивается с передней двумя швами таким образом, что верхние края фундопликационной манжетки расходятся в виде конуса. Подобная операция обеспечивает свободный пассаж пищи в желудок и эффективно предупреждает гастроэзофагеальный рефлюкс.

К сожалению, такую органосохраняющую операцию можно выполнить далеко не всегда. Она практически неэффективна при IV стадии кардиоспазма и ахалазии кардии, особенно у больных, уже перенесших неудачные кардиопластические операции, осложнившиеся развитием рефлюкс-эзофагита и пептической стриктуры пищевода. В таких случаях показана субтотальная резекция пищевода с одномоментной эзофагопластикой изоперистальтической желудочной трубкой с анастомозом на шее.