г. Москва, м. Спортивная
ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1
ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
Режим работы: с 8.00 до 18.00
Leave your phone and we will contact you!
Or you can call us yourself:
+74957222085
ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА. РАК ЖЕЛУДКА

Хирургическое лечение рака желудка

На сегодняшний день единственным радикальным видом лечения рака желудка является хирургическое вмешательство. Среди видов хирургического лечения рака желудка можно выделить два основных направления.

Первое направление – проведение малоинвазивных локальных операций при раннем раке желудка (сегментарные резекции желудка, различные методы деструкции опухоли, в том числе фотодинамическая терапия, эндоскопические резекции слизистой у больных I и IIа типы по японской эндоскопической классификации), однако выполнение подобных операций возможно лишь в ограниченном числе наблюдений, так как к сожалению, рак желудка зачастую диагностируют на поздних стадиях опухолевого процесса. В подобных ситуациях выполнение эндоскопического ультразвукового исследования является обязательным методом для определения глубины опухолевой инвазии и состояния перигастральных лимфоузлов.

Второе направление – это осуществление расширенных и/или комбинированных (с резекцией соседних органов и анатомических структур) операций больным на более поздних стадиях рака желудка.

Выбор объема оперативного вмешательства обусловлен прежде всего расположением опухоли в желудке, а также её распространением и наличием метастазов в других органах.

Основными типами радикальных операций при раке желудка являются:

  1. Дистальная субтотальная резекция желудка, которая заключается в удаление дистальных, то есть низлежащих отделов желудка. Показанием к дистальной субтотальной резекции является рак антрального отдела желудка.
  2. Гастрэктомия – удаление желудка целиком. Эту операции выполняют при локализации опухоли выше угла желудка, субтотальном или тотальном поражении органа.
  3. Проксимальная субтотальная резекция желудка – удаление проксимальных (верхних) отделов желудка. Эту операцию выполняют редко по строгим показаниям при раке I-II стадии кардиального и субкардиального отделов желудка. Большинство хирургов считают, что вместо проксимальной резекции целесообразнее выполнять гастрэктомию.
Запишитесь на приём
При местнораспространенном раке желудка выполняют комбинированные вмешательства, когда в случае её распоространения на соседние анатомические структуры, помимо удаления самой опухоли, производят резекцию поджелудочной железы, поперечной ободочной кишки, диафрагмы, левой почки и надпочечника и других пораженных органов.

В настоящее время при выполнении радикальных операций по поводу рака желудка, удаляют не только саму опухоль в переделах здоровых тканей (отсутствие раковых клеток по линии резекции, то есть отсечения органа), но и лимфатические узлы, в которых могут быть опухолевые клетки - метастазы. Объем лифаденэктомии при раке желудка оказывает существенное влияние на прогноз заболевания. Радикальная операция подразумевает расширенную лимфаденэктомию в объеме D2.

При раке желудка выполняют 3 основных вида лимфодиссекции (удаления лимфатических узлов):

  • D0 удаление части желудка без лимфатических узлов
  • D1 Резекция или гастрэктомия с удалением перигастральных лимфатических узлов
  • D2 Кроме D1 + супрадуоденальные, инфрадуоденальные лимфатические узлы и узлы по ходу чревного ствола, печеночной, селезеночной, левой желудочной (перевязывают в области устья) артерий, с удалением переднего листка мезоколон, капсулы поджелудочной железы
  • D3 D2 + удаление лимфатических узлов по ходу нижнего отрезка пищевода, позади и ниже поджелудочной железы около аорты, нижней полой и почечных вен, часто в сочетании со спленэктомией и резекцией хвоста поджелудочной железы
Операции по удалению рака желудка, заканчиваются восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта, для того, чтобы больной после операции мог питаться через рот, так же как это было до хирургического лечения. После удаления части желудка или всего желудка с опухолью, хирурги соединяют (формируют анастомоз) оставшуюся часть желудка или пищевод со специально подготовленным участком тонкой кишки.

Больные раком желудка перед проведением радикальной операции нуждаются в серьезной подготовке. До операции, независимо от степени выраженности нутритивного (питательного) дефицита, необходима коррекция белковых и водно-электролитных нарушений, анемии (снижения уровня гемоглобина крови), максимально возможное устранение снижения иммунитета, а так же лечение и стабилизация сопутствующих, чаще всего сердечно-легочных, заболеваний.

После операции помимо коррекции кровопотери, восполнения дефицита питания, коррекции водно-электролитных и белковых нарушений, продолжающейся иммунотерапии, большое значение приобретает профилактика послеоперационного панкреатита, и образования патологических жидкостных скоплений в брюшной полости. Расширенная лимфаденэктомия с удалением парапанкреатической клетчатки неизбежно вызывает явления реактивного панкреатита, подавление избыточного выделения сока поджелудочной железы позволяет предупредить развитие панкреонекроза.

Показанием к паллиативным операциям являются различные осложнения рака желудка у больных с IV стадией заболевания, таких, как кровотечение из опухоли (если это технически возможно) выполняют паллиативную дистальную резекцию или гастрэктомию.

При непроходимости кардии, из-за большого размера опухоли, когда пациент не может самостоятельно питаться через рот формируют гастростому или устанавливают стент в область сужения.

В последние годы наметилась тенденция к выполнению так называемых циторедуктивных операций у больных резектабельным раком желудка IV стадии с последующим проведением химиотерапии.

Частота послеоперационных осложнений после радикальных операций на желудке достигает 25-30%, а летальность 4-8%.
Запишитесь на приём
Современные технологии хирургического лечения рака желудка

Лапароскопическая хирургия рака желудка

В течение последних десятилетий широкое распространение получили лапароскопические технологии лечения больных раком желудка, которые позволяют проводить расширенные радикальные онкологические вмешательства, не делая большого разреза, что несомненно обеспечивает лучший косметический эффект по сравнению с лапаротомией и заметно уменьшает выраженность болевого синдрома после операции.

Опытный специалист при помощи современной лапароскопической техники может удалить часть желудка и даже весь орган целиком, соблюдая при этом все основные онкологические принципы, сведя к минимуму количество осложнений, значительно сократив продолжительность реабилитационного периода и намного облегчив его течение.

Решение о возможности и целесообразности применения лапароскопической методики оперативного вмешательства всегда решается в строго индивидуальном порядке, после получения результатов обследований, проведенных пациенту на диагностическом этапе.

Большие лапароскопические операции, назначаемые по поводу рака желудка (субтотальная и тотальная (полная) гастрэктомия) выполняются в крупных центрах, где есть специализированные хирургические бригады, в распоряжении которых есть соответствующая высокотехнологичная и дорогостоящая аппаратура и хирургические инструменты.



Запишитесь на приём

Роботическая хирургия рака желудка

Получившие широкое распространение лишь в последние 10 лет роботические технологии – сегодня являются самыми прогрессивными в хирургии.

Использование роботических комплексов дает хирургу ряд преимуществ не только в сравнении с традиционной хирургией, но даже и перед лапароскопическими технологиями

Роботический комплекс da Vinci – это представляет собой компьютеризированную хирургическую платформу обеспечивающую хирургу трехмерную визуализацию изображения, высокую четкость обзора операционного поля и непревзойденную точностью и свободу движений. Инструменты роботической платформы разработаны таким образом, чтобы преодолеть ограничения человеческой руки, проникать в труднодоступные места и выполнять операции с минимальным риском для здоровых тканей. За короткое время эта аппаратура перевернула представления о хирургических операциях. Разумеется, операции на таких роботах проводятся непосредственно опытным, специально подготовленным хирургом. Но в этом случае рабочее место хирурга – это удобный пульт управления, с помощью которого он направляет механические руки робота. При такой работе безопасность для пациента повышается в разы – перед началом операции можно тонко настроить параметры машины. Точность робота превышает точность руки самого лучшего хирурга – при движении руки оператора на 1 сантиметр инструмент может сдвинуться всего на доли миллиметра или так, как будет настроен робот.

Использование роботических технологий в лечении рака желудка позволяет максимально деликатно и прецизионно выполнять операцию, удалять лимфатические узлы, работать с важнейшими анатомическими структурами, при этом обеспечивая максимальную безопасность больного.
Запишитесь на приём
Made on
Tilda