г. Москва, м. Спортивная
ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1
ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1
ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
Режим работы: с 8.00 до 18.00
Задайте вопрос
наш консультант ответит Вам в ближайшее время.
Нажимая на кнопку "Отправить", Вы соглашаетесь на обработку персональных данных. С нашей политикой обработки персональных данных Вы можете ознакомиться здесь.
Запись на приём
Нажимая на кнопку "Записаться", Вы соглашаетесь на обработку персональных данных. С нашей политикой обработки персональных данных Вы можете ознакомиться здесь.
Адрес: Москва, м. Спортивная, ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1 • Телефон: +7 (495) 7222 – 085
Leave your phone and we will contact you!
Or you can call us yourself:
+74957222085
Сүт безінің қатерлі ісігін емдеу
Сүт безі қатерлі ісігінің сәулелік терапиясы
Инвазиялық карцинома
- Операциядан кейінгі сәулелік терапия ағзаны сақтайтын операциядан өткен барлық науқастарға ұсынылады. Бүкіл сүт безінің сәулеленуі жергілікті қайталану қаупін 2/3 төмендетеді, ал қосымша күшейту қайталану қаупін тағы 50% төмендетеді. Сонымен қатар, сәулелік терапия өмір сүруге оң әсер етеді. Жалпы алғанда, күшейту егде жастағы емделушілерге де көрсетілген, бірақ жергілікті қайталану қаупі төмен факторлардың үйлесімі болған жағдайда орындалмауы мүмкін (кең резекциялық жиектер, N0, тамырлы инвазия жоқ). Гормонға тәуелді ісіктері, pT1N0 максималды сатысы және теріс резекциялық шекаралары бар 70 жастан асқан емделушілерде өмір сүруге зиян келтірместен сәулелік терапияны болдырмауға болады. Клиникалық зерттеулерден тыс сүт безін ішінара сәулелендіру ұсынылмайды.
- Мастэктомиядан кейін ≥4 түйіні бар емделушілерге және қолтық асты түйіндерінің күйіне қарамастан T3-4 үшін сәулелік терапия ұсынылады. Мастэктомиядан кейінгі сәулелік терапияны 1-3 түйіні бар науқастарда да қарастыруға болады, егер жас жас, тамырлардың инвазиясы және жойылған түйіндердің аз саны сияқты нашар болжамды болжайтын басқа факторлар болса. Пациенттердің осы санатындағы сәулелік терапияның рөлі тиісті клиникалық зерттеулерде бағалануда. Рандомизацияланған сынақтар әдетте кеуде қабырғасын және барлық аймақтық аймақтарды қамтитын үлкен сәулелену өрістерін пайдаланады, дегенмен қолтық асты лимфа түйіндерінің диссекциясынан кейін аксиларлы рецидив және ішкі сүт безі аурулары сирек кездеседі және қалдық ауруға күдік болмаса, жүйелі түрде ұсынылмайды.
- Ісік процесінің қолтық асты және бұғана үсті лимфа түйіндері айтарлықтай әсер еткен жағдайда (N≥2) бұғана үсті аймағын сәулелендіруді қарастыру керек; егер ісік осы аймаққа таралса, сәулелену аймағына ішкі сүт безінің лимфа түйіндерін қосу керек.
- Жергілікті және/немесе аймақтық сәулелік терапияға арналған дозалар 45-50 Гр, 25-28 фракциясы 1,8-2,0 Гр. Көтеру кезінде доза әдетте 2 Гр фракцияларында 10-16 Гр құрайды. Шамамен бірдей тиімділік пен салыстырмалы жанама әсерлері бар (2,66 Гр-дың 16 фракциясы) қысқарақ фракциялау схемалары мүмкін, бірақ жас емделушілерде, мастэктомиядан кейін және/немесе аймақтық аймақтарды қосымша сәулелендіруден кейін сақтықпен қолдану керек, өйткені пациенттердің бұл санаттары немесе тиісті клиникалық зерттеулерде мүлдем бағаланбаған немесе олардың саны минималды болды.
- DCIS үшін сүт безін сақтайтын хирургиялық операциядан кейін адъювантты толық сүт безінің сәулелік терапиясы жергілікті қайталану қаупін азайтады, бірақ өмір сүруді жақсартпайды. Рандомизацияланған сынақтар ісік қабатын арттырудың пайдасы жоқ екенін көрсетеді, бірақ бұл әдісті жергілікті қайталану қаупі жоғары (жас жас) пациенттерде қарастыруға болады. Сүт безін ішінара сәулелендіру тек клиникалық зерттеулерде ғана қолданылуы керек. Сәулелік терапия көмегімен жергілікті қайталану қаупінің төмендеуі DCIS барлық түрлерінде дәлелденген. Дегенмен, кейбір тәуекел дәрежесі төмен емделушілерде (Т<10 мм, төмен аралық дәреже, адекватты маржа) жергілікті қайталану қаупі соншалықты төмен, сондықтан сәулелік терапияны өткізіп жіберуді қарастыруға болады. Сүт безін консервативті операциядан кейін ER-оң DCIS бар емделушілерге тамоксифенді адъювантты сәулелік терапиямен бірге немесе онсыз енгізу керек. Қалыпты тіндердегі мастэктомия DCIS үшін жеткілікті, ал мұндай науқастарда сәулелік терапия қажет емес. Тамоксифенді де осы топта қарастырған жөн, өйткені ол басқа сүт безінде сүт безі обырының даму қаупін төмендетуі мүмкін.
- Лобулярлы неоплазия екі сүт безінің инвазиялық қатерлі ісігінің дамуының қауіп факторы болып табылады, сондықтан барлық науқастар радиациялық терапияны қажет етеді.
