Барретттің өңеш терапиясының мақсаты гастроэзофагеальды рефлюксті тиімді бақылау болып табылады.

Бүгінгі күні цилиндрлік жасушалық метаплазияны емдеудің жалпы қабылданған стандарты протонды сорғы ингибиторы (PPI) терапиясы болып табылады. Осы топтағы препараттармен терапияның сөзсіз артықшылықтары олардың кең таңдауын, көп жағдайда жақсы нәтижелерді және жоғары қауіпсіздікті қамтиды.

Цилиндрлік жасушалық метаплазияға арналған дәрілік терапияның кемшілігі қазіргі фармакология арсеналында он екі елі ішектің өңеш эпителийіне зиянды әсерін тиімді түрде бейтараптандыратын препараттардың болмауы болып табылады. Тұз қышқылының секрециясын басу асқазан, ұйқы безі және он екі елі ішек тегі ферменттерінің, сондай-ақ ісік процесінің басталуы мен үдеуінде маңызды рөл атқаратын өт қышқылы тұздарының биологиялық белсенділігін толығымен жоя алмайды.

Осы топтағы препараттардың жоғары қауіпсіздігіне қарамастан, Барреттің өңешіне арналған PPI-ді үздіксіз (өмір бойы) қолдану орынсыз. Гастроэзофагеальды рефлюкстің клиникалық көрінісі бар емделушілерде курстардағы немесе «талап бойынша» терапияға артықшылық беру керек (симптомдарды бақылау). Гастроэзофагеальды рефлюкс симптомдарын жеңілдету кезінде антисекреторлық агенттерді ұзақ уақыт қолдану негізсіз болып табылады.

Баламалы әдіс - Баррет өңешінің хирургиялық емі. Цилиндрлік жасушалық метаплазияға қарсы рефлюкс операцияларының фармакологиялық терапиямен салыстырғанда басты артықшылығы оның дамуы мен дамуының негізгі жағдайын – гастроэзофагеальды рефлюксті тиімді төмендету мүмкіндігі болып табылады.

Өңештің шырышты қабығының цилиндрлік жасушалық метаплазиясын хирургиялық емдеудің кемшілігі антирефлюкс операциясынан кейін ұзақ мерзімді кезеңде гастроэзофагеальды рефлюкстің қайталануының жоғары жиілігі болып табылады.

Салыстырмалы клиникалық зерттеулер дәрілік терапиямен және хирургиялық емдеумен гастроэзофагеальды рефлюксті бақылауда салыстырмалы тиімділікті көрсетеді.

Өңештің шырышты қабықшасының бағаналы метаплазиясында антирефлюкс хирургиясының көрсеткіштері PPI дәрілік терапиясының тиімсіздігін немесе фармакологиялық емдеумен гастроэзофагеальды рефлюксті толық бақылауды қамтиды.

Қазіргі уақытта төмен дәрежелі интраэпителиальды неоплазиямен бағаналы жасушалық метаплазия жағдайында абляция қажеттілігі туралы консенсус жоқ.

Дегенмен, төмен дәрежелі неоплазияның жоғары дәрежеге, содан кейін аденокарциномаға өтуінің жоғары қаупі туралы теориялық тұжырымдамалар профилактикалық циторедукцияның орындылығын негіздейді. Аргон плазмасының коагуляциясы (APC), криодеструкция (CDT), фотодинамикалық терапия (PDT), лазер (LA), мультиполярлы электротермиялық (MPEC) және радиожиілік (RFA) абляциясы төмен дәрежелі интраэпителиальды неоплазиямен Барретт өңешін емдеу үшін қолданылуы мүмкін.

Абляцияның барлық әдістерінің жалпы кемшілігі морфологиялық зерттеуге арналған материалды алудың мүмкін еместігі болып табылады, бұл өңештің терең қабаттарының инвазиясының болуын немесе болмауын бағалауға мүмкіндік береді. Бұл жағдай маңызды, өйткені циторедукцияға дейін анықталған өзгерістерді бағалаудағы ықтимал қателер инвазивті неоплазияның (аденокарцинома) одан әрі өршу қаупін тудырады. Арнайы эндоскопиялық зерттеу әдістерін қолдану (эндосонография – EUS, конфокальды лазерлік эндомикроскопия – CLM) және патологтар кеңесінің биопсия материалын сараптамалық бағалауы қателік ықтималдығын азайтуға мүмкіндік береді.

Барретт өңешінде жоғары дәрежелі неоплазияны немесе интраэпителиальды аденокарциноманы анықтау сау тіннің ішіндегі шырышты қабықтың (өңеш бөлігінің) өзгерген бөлігін алып тастаудың көрсеткіші болып табылады.

Қазіргі уақытта жоғары дәрежелі неоплазиямен және интраэпителиальды аденокарциномамен цилиндрлік жасушалық метаплазия жағдайында емдеудің классикалық хирургиялық әдістері де, өңештің шырышты қабығын резекциялаудың эндоскопиялық әдістері де қолданылады.

Соңғы онжылдықтағы салыстырмалы клиникалық зерттеулер шырышты қабықтағы ісіктерді жоюдың эндоскопиялық әдістерінің (шырышты қабық асты қабатына инвазиясыз) және хирургиялық емдеудің – өңеш резекциясының/эзофагектомияның салыстырмалы ұзақ мерзімді тиімділігін дәлелдеді.

Эндоскопиялық әдістердің артықшылығы - ас қорыту жолдарының табиғи анатомиялық және функционалдық тұтастығын сақтау мүмкіндігі. Бұл патологияны эндоскопиялық емдеудің асқыну және өлім-жітім көрсеткіштері өңеш резекциясы/эзофагектомиясымен салыстырғанда айтарлықтай төмен.

Хирургиялық емдеудің артықшылығы (трансхиатальды эзофагектомия, Мерендино бойынша өңештің сегменттік резекциясы, кезбе нервтерді сақтай отырып өңештің резекциясы) болашақта өңеш аденокарциномасының даму қаупін жою мүмкіндігі болып табылады.

Өңештің жоғары дәрежелі неоплазиясын және интраэпителиальді аденокарциномасын емдеу үшін шырышты резекция (ЭМР, ЭМР-С), ісік субмукозальды диссекциясы (ESD) және интралюминальды абляцияның әртүрлі әдістерін (PDT, RFA және т.б.) қолдануға болады.

Абляция процедураларымен салыстырғанда резекциялық эндоскопиялық технологиялардың маңызды артықшылығы хирургиялық араласудың радикалдылығын бағалауға мүмкіндік беретін морфологиялық зерттеу үшін толық материалды алу мүмкіндігі болып табылады.

Барреттің өңешінің жоғары дәрежелі неоплазиямен және шырышты қабық ішілік аденокарциномасымен эндоскопиялық емдеудің міндетті шарттары эндосонография (EUS) немесе конфокальды лазерлік эндомикроскопия (CLM) деректеріне негізделген процедура алдында ісік инвазиясының тереңдігін бағалауды қамтиды. Интраэпителиальды аденокарцинома жағдайында интралюминальды резекция әдістерін қолдану T1a сатысында радикалды болып табылады (шырышты қабаттың 500 мкм-ден аспайтын тереңдікке енуі). Ісік резекциясының түпкілікті радикалдылығы жойылған материалды морфологиялық зерттеу арқылы бағалануы керек.

Морфологиялық сараптама эндоскопиялық резекция/дисекция кезінде жойылған ісік жоғары дәрежелі ісік немесе интраэпителиальды аденокарцинома болып табылатынын растаса, метапластикалық эпителийдің басқа аймақтарында ұқсас өзгерістердің қайталану ықтималдығы жоғары (80%-ға дейін) болғандықтан, метаплазияның толық абляциясы жасалуы керек.

Мұндай жағдайда циторедукция үшін интралюминальды абляцияның барлық әдістерін, сонымен қатар өңештің шырышты қабығының цилиндрлік жасушалық метаплазиясын кезең-кезеңмен резекциялау/дисекциялауды қолдануға болады.

Бақылау эзофагоскопиясы кезінде циторедукцияны түпкілікті аяқтағаннан кейін және өңештің жалпақ эпителийінің регенерациясын растағаннан кейін бес жыл сайын динамикалық эндоскопиялық тексерумен гастроэзофагеальды рефлюкс немесе антирефлюкс хирургиясы үшін стандартты терапияны жүргізген жөн.

Бұл тактика неоплазияны/интраэпителиальды аденокарциноманы емдеудің жалпы тиімділігін арттырады және бағаналы жасушалық метаплазия жағдайында инвазиялық безді өңеш обырының даму қаупін азайтады.

Инвазиялық өңеш аденокарциномасын емдеу (T1b және одан жоғары сатысы) мүше резекциясын/эзофагектомиясын және қажет болған жағдайда ісікке қарсы қосымша әдістерді қамтитын стандартты бағдарламаға сәйкес жүргізілуі керек.

Инвазиялық аденокарциномаға (T1b және одан жоғары саты) эндоскопиялық абляция немесе өңеш шырышты қабығының резекциясы радикалды емес емдеу әдістері болып табылады.

Баррет өңешін бақылау және емдеуді ұйымдастыру

Баррет өңешімен ауыратын науқастарға ұзақ мерзімді динамикалық бақылау және мамандандырылған медициналық көмек көрсету жүйесін құру оларды қажетті диагностикалық және емдік жабдықтары бар мамандандырылған клиникалық орталықтарда жинақтауды талап етеді.

Барретт өңешінің бақылауы мен емдеуінің барлық кезеңдерінде әртүрлі мамандықтағы дәрігерлердің (гастроэнтеролог, патолог, эндоскопист, хирург, онколог) теориялық көзқарастары мен клиникалық тәсілдерінің сабақтастығы, цилиндрлік жасушалық метаплазияның патогенезін түсіну және интраномалиоплазияның даму факторлары маңызды болып табылады. осы патологиясы бар науқастарға медициналық көмек көрсетудің тиімділігін арттыру.