Қазіргі уақытта бір сатылы радикалды операциялар өңеш ісігін емдеудің ең кең таралған әдісі болып табылады.

Өңеш ісігі үшін радикалды хирургияның оңтайлы техникасына қатысты әртүрлі пікірлер бар.

Көптеген хирургтар лимфаденэктомиямен өңеш резекциясын екі тәсіл арқылы жасайды: лапаротомия және оң жақ торакотомия (Ивор-Льюис процедурасы). Бұл кардияны және асқазанның кіші қисаюының бір бөлігін, төменгі кеуде және орта кеуде өңешін резекциялауды және оң жақ плевра қуысында эзофагогастростомияны жасауды қамтиды. Сол жақ торакофренолапаротомия әдісі (Гарлок) арқылы лимфаденэктомиямен және плевраішілік эзофагогастростомиямен біріктірілген өңеш резекциясы да қолайлы болып саналады.

Көптеген адамдар сонымен қатар өңеш асты және толық алып тастау және плевра ішілік немесе ретростерналды жолмен мойынға асқазан трансплантаты орналастыру үшін үш тілік процедурасын (МакКеоун) пайдаланады. Енді кеңейтілген лимфаденэктомия да орындалады. Бұл процедуралардың әрқайсысының өзіндік артықшылықтары мен кемшіліктері бар. Мысалы, плевраішілік анастомозбен трансторакальды өңеш резекциясы жүрек-өкпелік асқынулардың жиілігінің жоғарылауымен және өңештің немесе өңештің түйіскен жеріндегі тігістің бұзылуына байланысты өлімнің жоғары қаупімен байланысты.

Қазіргі уақытта өңештің дистальды қатерлі ісігі мен кардиохирургиялық ісікке қол жетімді радикалды араласудың ең қабылданған әдістерінің бірі асқазанның үлкен қисаюынан кесілген изоперистальтикалық түтіктің көмегімен бір мезгілде постеромедиальды эзофагопластикамен бірге абдоминоцервикальды (трансхиатальды) тәсіл арқылы субтотальды резекция болып табылады. Бұл процедура хирургиялық араласу қаупі жоғары науқастарда өңештің төменгі үштен бір бөлігінің қатерлі ісігі үшін көрсетілген. Арнайы құралдарды, тігістерді, құрылғыларды және хирургиялық әдістерді қолдану көп жағдайда түбегейлі араласуға мүмкіндік береді. Бұл араласуды пациенттер салыстырмалы түрде жақсы көтереді, операциядан кейінгі асқынулардың төмен деңгейі және өлім деңгейі төмен (3-4%). Оның үстіне, 5 жылдық өмір сүру деңгейі 28-35% жетеді, бұл өте жақсы, өйткені біздің елде өңеш қатерлі ісігімен ауыратын науқастар әдетте аурудың соңғы кезеңдерінде операция жасайды. Егер ісік бифуркация деңгейінде немесе одан жоғары орналасса, операция үш тәсілді қолданып жасалуы керек: оң жақ антеротеральды торакотомия, лапаротомия және мойын кесу.

Соңғы онжылдықтарда өңешті алып тастаудың аз инвазивті әдістерінің көбеюі байқалды. Түрлі тораколапароскопиялық процедуралар қан жоғалтуды, операциядан кейінгі асқынулардың жиілігін, хирургиялық жарақатты және, тиісінше, ауырсынуды айтарлықтай азайтты. Науқасты ертерек жұмылдыру және оңалту ауруханада болу уақытын қысқартады және емдеудің келесі кезеңін (химиотерапия немесе химиотерапия) тезірек бастауға мүмкіндік береді.

Сау тіндегі ісіктерді жоюмен қатар, қолайлы болжам үшін толық лимфаденэктомия қажет. Ide H. және т.б. ұсынған лимфа түйіндерінің диссекция көлемінің жапондық жіктелуі. (1998 ж.) дүние жүзінде кеңінен қолданылатын болды:

• стандартты 2-аймақ (құрсақ D2 және трахеальды бифуркация деңгейіне дейін медиастинальды – 2S);
• ұзартылған 2-аймақ (құрсақ D2 және екі жақты медиастинальды жоғарғы кеуде саңылауына дейін – 2F);
• 3-аймақ (құрсақ D2, екі жақты медиастинальды және жатыр мойны – 3F).

Сондықтан өңештің қатерлі ісігіне радикалды хирургиялық араласу кезінде ұзартылған лимфаденэктомия жасалады. Бұл ісіктің орналасуына байланысты, бірақ көрінетін өзгерістердің болуына немесе болмауына қарамастан, өңеш қатерлі ісігі таралуы мүмкін аймақтардағы барлық лимфа түйіндерін жоюды қамтиды. Егер ісік трахеяның бифуркациясының үстінде орналасса ғана кеңейтілген үш аймақтық лимфа түйінін кесу қажет. Стандартты операциялар әдетте орта есеппен 20-25 лимфа түйіндерін жояды, ал ұзартылған операциялар әдетте 40-50 лимфа түйіндерін алып тастайды. Үш аймақтық лимфа түйіндері жиі 70-тен асады.

Өңеш қатерлі ісігіне хирургиялық араласуға қарсы көрсетілімдер болғанда немесе пациент одан бас тартқанда химиотерапия көрсетіледі, өйткені оның тиімділігі тек сәулелік терапиядан жоғары (Ia деңгейінің дәлелі). Америка Құрама Штаттарында 5-фторурацил инфузиясы және 50,4 Гр бір мезгілде сәулелік терапиясы бар цисплатиннің төрт курсы стандартты болып табылады. Жалпы дозаны 60 Гр немесе одан жоғарыға дейін арттыру Еуропа мен Жапонияда химиотерапиямен біріктірілген радикалды сәулелік терапия үшін жиі қолданылады.

Өңештің қатерлі ісігі бар науқастарда радиациялық терапия аймақтық метастаздарды басу үшін ісік мөлшерін азайту және оны девитализациялау үшін операцияға дейін жүргізіледі. Кейбір жағдайларда бұл тәсіл резекцияланбайтын ісіктерді резекцияланатын ісіктерге айналдыратыны көрсетілген. Қазіргі уақытта

өңеш қатерлі ісігінің химиотерапиясы тиімдірек деп саналады. Хирургиялық емдеуден айырмашылығы, химиотерапиясыз сәулелік терапия өмір сүруге әсер етпейді. Дегенмен, операция алдындағы химиотерапия мәселесі әлі де даулы. Американдық қатерлі ісік қоғамының (NCCN) және Еуропалық онкология қоғамының (ESMO) мәліметтері бойынша, жергілікті дамыған скамозды жасушалық карциномасы (T3 _- T4 ₎ бар емделушілерде неоадъювантты химиотерапия өмір сүруді арттыруы және кезеңнің төмендеуіне ықпал етуі мүмкін, бірақ операциядан кейінгі өлім-жітімді айтарлықтай арттырады (Ia _{деңгейі} ). Операция алдындағы химиотерапияның ең жоғары тиімділігі (цисплатин және 5-фторурацил) өңештің төменгі үштен бір бөлігінің немесе өңештің өңеш түйінінің (T1-2N1-3M0 ₎ аденокарциномасы бар науқастарда ғана қарастырылады ( _Ia деңгейінің дәлелі). HER2neu шамадан тыс экспрессиясы анықталса, стандартты дозалардағы трастузумаб емдеу режимдеріне қосылады . Өңеш қатерлі ісігінің минималды инвазивті эндоскопиялық әдістері негізінен операцияға келмейтін қатерлі ісіктерді паллиативтік емдеу үшін немесе хирургиялық тәуекелі өте жоғары науқастарда қолданылады. Кейбір қоғамдар ұсынғанымен, шырышты қабықпен шектелген ерте өңеш обырын түбегейлі емдеу үшін оларды қолданудың дәлелді клиникалық тәжірибесі әлі де жеткіліксіз (III деңгей дәлелі). Ауыр науқастарда паллиативтік эндоскопиялық араласу таңдаулы ем болуы мүмкін: қатерлі стенозды кеңейту, ісіктің лазерлік реканализациясы және электродеструкциясы, өңешті стенттеу. Бұл гастростомияны тамақтандырумен салыстырғанда пациенттің өмір сүру сапасын айтарлықтай жақсарта алады.

Өңештің қатерлі ісігі емделмеген науқастардың орташа өмір сүру уақыты ауру белгілері басталғаннан бастап 5-8 айдан аспайды. Сәулелік терапиямен емделген өңеш обырының болжамы ісік өсу үлгісіне байланысты. Эндофитті ісіктер ең нашар нәтижелерге ие. Бұл топтағы үш жылдық өмір сүру деңгейі 6,0%, ал экзофитті өсу кезінде ол 27% жетеді. Сәулелік терапияны паллиативтік бағдарламада қолдану пациенттердің 7-10% бір жылдан астам өмір сүруге мүмкіндік береді.

Өңештің қатерлі ісігін хирургиялық емдеу кезінде хирургиялық операцияға ұшыраған науқастардың орташа 5 жылдық өмір сүру деңгейі 30% құрайды. Ісіктердің таралу дәрежесі ұзақ мерзімді емдеу нәтижелеріне айтарлықтай әсер етеді. Аймақтық метастаздардың болуы аралас емдеу үшін 5 жылдық өмір сүру деңгейін 40-45% (олар болмаған жағдайда) 20-25% дейін төмендетеді. Сонымен қатар, хирургиялық емдеу тобында аймақтық метастаздардың болуы оқшауланған жағдайларға дейін 5 жылдық өмір сүру деңгейін төмендетеді. Ісіктің мүше қабырғасынан тыс кеңеюі де ұзақ мерзімді емдеу нәтижелеріне өте жағымсыз әсер етеді. Бұл клиникалық жағдайларда хирургиялық емдеуден кейін бірде-бір науқас 5 жылға дейін өмір сүрмейді; операциядан кейінгі сәулелік терапиямен біріктірілген емнен кейін бірнеше адам ғана аман қалады; операция алдындағы сәулелік терапиямен біріктірілген емнен кейін, 10%-дан аз.