Қазіргі уақытта асқазан обырын емдеудің бірден-бір түбегейлі әдісі - хирургия. Асқазанның қатерлі ісігін хирургиялық емдеудің екі негізгі әдісін ажыратуға болады.

Бірінші тәсіл асқазанның ерте қатерлі ісігіне арналған аз инвазивті жергілікті операцияларды қамтиды (асқазанның сегменттік резекциясы, ісіктерді жоюдың әртүрлі әдістері, соның ішінде фотодинамикалық терапия және жапондық эндоскопиялық классификацияға сәйкес I және IIa типтері бар науқастарда шырышты қабықтың эндоскопиялық резекциясы). Алайда, мұндай операциялар шектеулі жағдайларда ғана мүмкін болады, өйткені, өкінішке орай, асқазанның қатерлі ісігі ісік процесінің соңғы кезеңдерінде жиі диагноз қойылады. Мұндай жағдайларда эндоскопиялық ультрадыбыстық ісік инвазиясының тереңдігін және перигастриялық лимфа түйіндерінің жағдайын анықтаудың міндетті әдісі болып табылады.

Екінші тәсіл асқазанның асқынған ісігі бар емделушілерге кеңейтілген және/немесе біріктірілген операцияларды (іргелес органдар мен анатомиялық құрылымдардың резекциясын қамтитын) қамтиды.

Хирургиялық араласуды таңдау, ең алдымен, асқазандағы ісіктің орналасуымен, сондай-ақ оның таралуымен және басқа органдардағы метастаздардың болуымен анықталады.

Асқазан қатерлі ісігіне арналған радикалды операциялардың негізгі түрлері:

1. Асқазанның дистальды немесе төменгі бөліктерін алып тастауды қамтитын дистальды субтотальды гастрэктомия (DSG) . DSG көрсеткіші - асқазанның антральді ісігі.
2. Гастрэктомия - бұл бүкіл асқазанды алып тастау. Бұл процедура ісік асқазанның бұрышынан жоғары орналасқанда немесе органның субтотальды немесе толық зақымдануы кезінде орындалады.
3. Проксимальды субтотальды гастрэктомия - асқазанның проксимальды (жоғарғы) бөліктерін алып тастау. Бұл процедура жүрек және субкардиальды бөлімдердің асқазан ісігі I-II сатысы сияқты қатаң көрсеткіштер үшін сирек орындалады. Көптеген хирургтар гастрэктомия проксимальды гастрэктомиядан гөрі қолайлы деп санайды.

Асқазанның жергілікті қатерлі ісігі үшін аралас араласулар жүргізіледі. Егер ісік көрші анатомиялық құрылымдарға таралса, ісіктерді алып тастаудан басқа, ұйқы безінің, көлденең тоқ ішектің, диафрагманың, сол жақ бүйректің, бүйрек үсті безінің және басқа да зақымдалған мүшелердің резекциясы жасалады.

Қазіргі уақытта асқазан қатерлі ісігінің радикалды операциялары тек ісіктің өзін ғана емес, сонымен қатар резекция сызығы бойында ісік жасушалары болмаса, ісік жасушаларын (метастаздарды) сақтай алатын лимфа түйіндерін де алып тастауды қамтиды. Асқазанның қатерлі ісігіндегі лимфаденэктомияның көлемі болжамға айтарлықтай әсер етеді. Радикалды хирургия кеңейтілген D2 лимфаденэктомиясын қамтиды.

Асқазанның қатерлі ісігі үшін лимфа түйіндерін бөлудің үш негізгі түрі (лимфа түйіндерін жою) жүргізіледі:

• D 0 лимфа түйіндері жоқ асқазанның бір бөлігін алып тастау
• D1 Перигастрий лимфа түйіндерін алып тастау арқылы резекция немесе гастрэктомия
• D2 D1 + супрадуоденальды, инфрадуоденальды лимфа түйіндері мен целиак діңі, бауыр, көкбауыр, сол жақ асқазан (ауыз аймағында байланған) артерияларының бойындағы түйіндерден басқа, мезоколонның алдыңғы жапырақшасын, ұйқы безінің капсуласын алып тастау
• D3 D2 + өңештің төменгі жағындағы лимфа түйіндерін, ұйқы безінің артында және астында аортаға жақын, төменгі қуыс вена және бүйрек веналарын алу, көбінесе спленэктомиямен және ұйқы безінің құйрығын резекциялаумен бірге.

Асқазанның қатерлі ісігі хирургиясы асқазан-ішек жолдарының үздіксіздігін қалпына келтірумен аяқталады, операциядан кейін пациентке бұрынғыдай ауызша тамақтануға мүмкіндік береді. Асқазанның бір бөлігін немесе ісік бар бүкіл асқазанды алып тастағаннан кейін хирургтар қалған асқазанды немесе өңешті жіңішке ішектің арнайы дайындалған бөліміне қосады (анастомоз).

Асқазанның қатерлі ісігі бар науқастар радикалды операцияға дейін жан-жақты дайындықты қажет етеді. Операция алдында тағамдық тапшылықтың ауырлығына қарамастан, ақуыз және су-электролиттік теңгерімсіздікті түзету қажет, анемия (төмен гемоглобин деңгейі) мүмкіндігінше әлсіреген иммундық жүйе жойылады, сонымен қатар қатар жүретін аурулар, көбінесе жүрек-қан тамырлары және өкпе аурулары емделеді және тұрақтандырылады.

Операциядан кейін қан жоғалтуды түзету, қоректік заттардың жетіспеушілігін толтыру, сұйықтық, электролит және ақуыз теңгерімінің бұзылуын түзету және иммунотерапияны жалғастырумен қатар, операциядан кейінгі панкреатиттің және іш қуысында патологиялық сұйықтықтың жиналуының алдын алудың үлкен маңызы бар. Перипанкреатикалық тіндерді алып тастау арқылы кеңейтілген лимфаденэктомия сөзсіз реактивті панкреатит тудырады, ал ұйқы безінің артық шырын секрециясын басу панкреатикалық некроздың дамуын болдырмауға көмектеседі.

Паллиативтік хирургияға көрсеткіштер ауруының IV сатысы бар науқастардағы асқазан обырының әртүрлі асқынуларын қамтиды, мысалы, паллиативтік дистальды резекция немесе гастрэктомия кезінде ісіктен қан кету (техникалық мүмкін болса).

Ісіктердің үлкен мөлшеріне байланысты кардиальды обструкция жағдайында, науқас ауызша тамақ іше алмаған кезде, гастростомия түтігі жасалады немесе стеноз аймағына стент қойылады.

Соңғы жылдары химиотерапиядан кейін резекцияланатын IV сатыдағы асқазан обыры бар науқастарда циторадуктивті операцияларды жасау үрдісі байқалды.

Асқазанға радикалды операциядан кейінгі операциядан кейінгі асқынулардың жиілігі 25-30% жетеді, ал өлім 4-8% құрайды.

Асқазан обырын хирургиялық емдеудің заманауи технологиялары

Асқазан обырына арналған лапароскопиялық хирургия

Соңғы онжылдықтарда асқазан обырына шалдыққан науқастарды емдеуде лапароскопиялық әдістер кеңінен тарады. Бұл әдістер лапаротомиямен салыстырғанда, сөзсіз жақсы косметикалық нәтижені қамтамасыз ететін және операциядан кейінгі ауырсынуды айтарлықтай азайтатын үлкен кесусіз кең ауқымды, радикалды онкологиялық араласуға мүмкіндік береді.

Заманауи лапароскопиялық әдістерді қолдана отырып, тәжірибелі маман барлық іргелі онкологиялық принциптерді сақтай отырып, асқынуларды азайту, қалпына келтіру кезеңін айтарлықтай қысқарту және оның ағымын айтарлықтай жеңілдету кезінде асқазанның бір бөлігін, тіпті бүкіл органды алып тастай алады.

Лапароскопиялық хирургияның орындылығы мен орындылығы туралы шешім әрқашан пациенттің диагностикалық зерттеулерінің нәтижелерін алғаннан кейін қатаң жеке негізде қабылданады.

Асқазанның қатерлі ісігіне арналған негізгі лапароскопиялық операциялар (субтотальды және толық (толық) гастрэктомия) тиісті жоғары технологиялық және қымбат жабдықтармен және хирургиялық құралдармен жабдықталған мамандандырылған хирургиялық бригадалары бар ірі орталықтарда жасалады.

Асқазан қатерлі ісігіне арналған роботты хирургия.

Соңғы 10 жылда ғана кең тараған роботты технологиялар қазір хирургияда ең озық болып табылады.

Роботтандырылған жүйелерді қолдану хирургтарға дәстүрлі хирургиядан ғана емес, тіпті лапароскопиялық әдістерден де бірқатар артықшылықтар береді.

Да Винчи роботтық жүйесі хирургқа 3D кескін визуализациясын, хирургиялық өрістің жоғары анықтық көрінісін және теңдессіз дәлдік пен қозғалыс еркіндігін қамтамасыз ететін компьютерленген хирургиялық платформа болып табылады. Робот-платформаның құралдары адам қолының шектеулерін еңсеруге, жету қиын жерлерге жетуге және сау тіндерге ең аз қауіппен операцияларды жасауға арналған. Қысқа уақыт ішінде бұл жабдық хирургиялық процедуралар тұжырымдамасында төңкеріс жасады. Әрине, бұл роботтарды қолданатын операцияларды тікелей тәжірибелі, арнайы дайындалған хирург жасайды. Дегенмен, бұл жағдайда хирургтың жұмыс орны роботтың механикалық қолдарын басқаратын ыңғайлы басқару панелі болып табылады. Жұмыстың бұл түрі пациенттің қауіпсіздігін айтарлықтай арттырады, өйткені операция алдында құрылғының параметрлерін дәл реттеуге болады. Роботтың дәлдігі тіпті ең жақсы хирургтың қолынан да асып түседі: оператор қолының әрбір 1 сантиметрлік қозғалысы үшін құрал миллиметрдің аз ғана бөлігін немесе робот конфигурацияланғандай дәл қозғала алады.

Асқазан обырын емдеуде роботты технологияны қолдану ең нәзік және дәл хирургиялық процедураларды жасауға, лимфа түйіндерін алып тастауға және өмірлік маңызды анатомиялық құрылымдарды манипуляциялауға мүмкіндік береді, мұның бәрі пациенттің максималды қауіпсіздігін қамтамасыз етеді.