Асқазанның ойық жарасынан қан кету қауіпті асқыну болып табылады.

Жедел массивті қан жоғалтудың алғашқы белгілеріне мыналар жатады:

• кенеттен әлсіздік
• бас айналу
• жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы
• қан қысымын төмендету
• естен тану
• Қанды құсу (іш қанға толған кезде). Құсудың табиғаты (қызыл қан, қара шие түсті ұйығыштар немесе асқазанның мазмұны «кофе ұнтағы» түсі) тұз қышқылының әсерінен гемоглобиннің тұзды гематинге айналуына байланысты. Көп қанды құсу және кейіннен меленаның пайда болуы массивті қан кетумен байқалады. Қысқа аралықтардан кейін қайталанатын құсу қан кетудің жалғасып жатқанын көрсетеді; ұзақ уақыт өткеннен кейін қанның қайталанатын құсуы жаңадан қан кетудің белгісі болып табылады. Содан соң
• Мелена - он екі елі ішектен қан кетумен және 500 мл немесе одан да көп қан жоғалтумен массивті асқазаннан қан кетумен байқалатын нәжіспен (шайырлы нәжіс) өзгерген қанның бөлінуі.

Қан кету бұрын симптомсыз болған асқазанның немесе он екі елі ішектің ойық жарасының (шамамен 15-20%) алғашқы белгісі немесе өткір ойық жараның (стресс жарасының) көрінісі болуы мүмкін.

Ойық жарадан қан кетуді емдеу:

Емдік-диагностикалық эндоскопия шокқа қарсы шаралармен және қан жоғалтуды түзетумен қатар емдеудің бірінші кезеңінде шешуші рөл атқарады. Ол қан кетудің көзін, эндоскопиялық гемостазды анықтауға және ойық жараның орналасуы мен мөлшеріне және қан кету белсенділігінің сатысына байланысты қайталанатын қан кету ықтималдығын бағалауға мүмкіндік береді.

Қан кетуді хирургиялық емдеу : Эндоскопиялық әдістермен тоқтату мүмкін емес белсенді қан кету (Орман I) бар науқастарға

шұғыл хирургия көрсетілген.

Шұғыл хирургиялық араласу эндоскопиялық жолмен белсенді қан кетуді тоқтатқан және консервативті шаралармен жағдайы тұрақтанбаған науқастарға көрсетілген. Қан кететін асқазан жарасы

үшін асқазан резекциясы қажет, бірақ әлсіреген науқастарда аз инвазивті хирургиялық араласу қажет: магистральдық ваготомия, ойық жараны кесу арқылы гастротомия және пилоропластика. Ақырында, өте қиын жағдайларда қан кететін тамырды тігумен гастротомия немесе кейіннен тігіспен жараны кесу қолайлы. Қан кетудің биіктігінде асқазан резекциясын жасау қаупі өте жоғары. Он екі елі ішектің ойық жарасы үшін қан кететін тамырларды тігу және пилоропластика немесе дуоденопластика арқылы ваготомия нұсқасы орындалады. Қайталанатын қан кету қаупі төмен емделушілерге ойық жараның жазылуын жақсарту немесе жараның қабынуын азайту үшін операцияға дейінгі 2-4 апталық дайындықтан кейін элективті операция жасалады. Жедел операциядан кейінгі өлім 5%-дан 15%-ға дейін.

Ойық жараның перфорациясы - асқазанның немесе ішектің қабырғаларында іш қуысына мазмұнын босату арқылы өтетін ақаудың дамуы.

Перфорация асимптоматикалық жараларда да болуы мүмкін. Он екі елі ішектің немесе асқазанның іш қуысына ағып кетуі диффузды немесе локализацияланған перитониттің дамуына тез әкеледі. Ойық жара перфорациясының

клиникалық ағымында шартты түрде үш кезең бөлінеді :

• Бірінші кезең 3-6 сағатқа созылады. Перфорация кезінде (кейде құсудың алдында болады) эпигастрий аймағында кенеттен өте өткір, тұрақты, «қанжар тәрізді» ауырсыну пайда болады, мысалы, «пышақпен ұру» немесе «күйдіру». Бөлінген мазмұнмен маңызды рецепторлық өрістің тітіркенуі жиі ауырсыну шокымен бірге жүреді. Нерв рецепторлары таусылғанда, айқын әл-ауқаттың қысқа кезеңі басталады. Осыдан кейін диффузды перитониттің қарқынды дамуы жүреді.
• Екінші кезең («көрінетін әл-ауқат») ауру басталғаннан кейін 6-12 сағаттан кейін басталады. Ауыр белгілер басылады, науқастың жағдайы жақсарады, іштің ауыруы басылады. Науқастың жағдайының бұл жақсаруы науқасты да, дәрігерді де жаңылыстыруы мүмкін. Дегенмен, клиникалық деректерді талдау перитонит дамуының жоғарылау белгілерін анықтауы мүмкін (импульстің және тыныс алу жиілігінің жоғарылауы, дене температурасының жоғарылауы, ішек парезі және лейкоцитоз).
• Үшінші кезең (жалпыланған перитонит кезеңі) 12-24 сағаттан кейін басталады. Осы уақытқа дейін науқастың жағдайы ауыр болады: іштің өздігінен ауыруы орташа, қайталанатын құсу пайда болады. Дене қызуы жоғары (38-40°С), кейде төмендейді. Пульс минутына 110-120 соққы, әлсіз; қан қысымы төмен. Осы кезеңде жүйелі қабыну реакциясы синдромының барлық белгілері анықталады, бұл көптеген мүшелердің жеткіліксіздігі мен септикалық шоктың даму қаупін білдіреді.

Ашық іш қуысының ойық жарасының перфорациясы шұғыл хирургиялық араласудың абсолютті көрсеткіші болып табылады .

Диагноз неғұрлым ертерек анықталып, операция жасалса, сауығу мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады.

Перфорацияланған ойық жараны хирургиялық емдеудің негізгі мақсаты науқастың өмірін сақтап қалу және перитониттің алдын алу немесе жедел емдеу болып табылады. Науқастың жағдайының ауырлығына, перитонит сатысына, жараның ұзақтығына және хирургиялық жағдайға байланысты ойық жараны тігу, пилоропластикамен ваготомиямен біріктірілген ойық жараны кесу, ал асқазан жарасы үшін асқазан резекциясы қолданылады.

Ойық жараны жабу (паллиативтік хирургия) кең таралған перитонит, жоғары хирургиялық қауіп (ауыр ілеспе аурулар, егде жастағы) және стресс пен дәрілік жаралардың перфорациясы кезінде жасалады.

Перфорацияланған жараны тігіп, селективті проксимальді ваготомия немесе пилоропластика тесілгеннен кейін 6-12 сағаттан аспайтын және перитонит болмаса, хирургтар органдарды сақтайтын хирургия әдістерін меңгерген мамандандырылған ауруханаларда орындалуы керек.

Асқазан резекциясы асқазанның созылмалы каллозды ойық жарасының перфорациясында перитонит болмаған кезде және хирургиялық тәуекелдің жоғарылауында, әсіресе ойық жараның қатерлі ісігіне күдік болған жағдайда көрсетіледі.

сқазанның ойық жара ауруы бар науқастардың 10-15% -ында он екі елі ішектің немесе асқазанның пилорикалық аймағының бастапқы бөлігінің стенозы дамиды. Пилорикалық және препилорлық жаралар ең көп таралған себептер болып табылады.

Стеноз ойық жараның тыртықтануы нәтижесінде, ал кейбір жағдайларда он екі елі ішектің қабыну инфильтратымен қысылуынан немесе ойық жара аймағындағы ісіну арқылы ішек саңылауының бітелуінен дамиды.

Стеноздың себебі мен ауырлығы радиографиялық зерттеу, гастродуоденоскопия және егер көрсетілген болса, биопсия арқылы анықталады. Асқазанды босату қиындықтарына жауап ретінде оның бұлшықет қабаты гипертрофияланады.

Стеноздың клиникалық ағымында үш кезең бөлінеді :

Компенсация сатысында айқын клиникалық белгілер болмайды. Асқазан ойық жарасының әдеттегі белгілерімен қатар пациенттер тамақ ішкеннен кейін эпигастрий аймағында ұзаққа созылған ауырсынуды, ауырлық пен толықтық сезімін, күйдіруді және кекіруді хабарлайды. Кейде құсу пайда болуы мүмкін, бұл пациентке жеңілдік әкеледі, асқазан мазмұнының айтарлықтай мөлшері босатылады.

Субкомпенсация сатысында эпигастрийдегі ауырлық пен толықтық сезімі күшейеді және асқазанда тағамның ұзақ сақталуына байланысты жағымсыз шірік жұмыртқа иісімен кекіру пайда болады. Асқазанның перистальтикасының жоғарылауымен байланысты, іште шуылмен бірге жүретін колики ауруы жиі кездеседі. Күшті құсу күн сайын дерлік болады. Көбінесе пациенттер оны тудырады. Құсуда қорытылмаған тағам бар.

Декомпенсация сатысы гастростазға және асқазан атониясына өтеді. Асқазанның шамадан тыс созылуы оның қабырғасының жұқаруына әкеледі, мотор-эвакуация функциясының қалпына келуіне жол бермейді. Науқастың жағдайы айтарлықтай нашарлайды. Қайталанатын құсу байқалады. Эпигастрий аймағындағы кеңею сезімі мазалайды, бұл пациенттерді құсуды тудыруға немесе түтік арқылы асқазанды шаюға мәжбүр етеді. Құсуда (бірнеше литр) жағымсыз иісті, ыдырайтын, көп күндік тамақ қалдықтары бар.

Декомпенсацияланған стеноздың терминалдық кезеңі үш «D» симптомымен сипатталады: дерматит, диарея және деменция. Ойық жараның өршуі және компенсацияланған стеноз

белгілері бар науқастар 2-3 аптаға дейін созылатын жараға қарсы консервативті емдеу курсынан өтеді. Бұл пилоральды шырышты қабықтың және он екі елі ішектің бастапқы бөлігінің ісінуінің төмендеуіне, іріңді инфильтраттың азаюына және пилорикалық өткізгіштіктің жақсаруына әкелуі мүмкін. Сонымен қатар су, электролит және ақуыз теңгерімсіздігі түзетіліп, мұндай емдеуден кейін хирургиялық араласу қаупі төмендейді. Пилородуоденальды стеноз үшін таңдаулы операция асқазанды дренаждың әртүрлі нұсқалары бар селективті проксимальды ваготомия болып табылады (пилоропластика, дуоденопластика, декомпенсацияланған стеноз үшін көлденең гастродуоденостомия). Ойық жаралы пилородуоденальды стенозды мұндай хирургиялық емдеудің ұзақ мерзімді нәтижелері асқынбаған ойық жараларды емдеу нәтижелерінен ерекшеленбейді.

Еніп өтетін ойық жара асқазанның немесе он екі елі ішектің қабырғасынан тыс бауыр, ұйқы безі және сүйек ішек сияқты көрші мүшелерге тараған кезде пайда болады.

Көбінесе ойық жараның енуі төменгі сүйекте, ұйқы безінің басында және гепатодуоденальды байламда болады. Еніп кететін ойық жараға байланысты

ауырсыну тұрақты және қарқынды болады, тағамды қабылдаумен табиғи байланысын жоғалтады және антацидтермен жойылмайды. Жүрек айнуы мен құсу

күшейеді .

Ойық жара ұйқы безіне енген кезде арқадағы ауырсыну дамиды , жиі арқаны қоршайды.

Асқазан денесінің енетін ойық жаралары кеуденің сол жағына және жүрек аймағына таралатын ауырсынумен сипатталады.

Егер жара ұйқы безінің басына немесе гепатодуоденальды байламға енсе, обструктивті сарғаю дамуы мүмкін .

Ойық жараның енуінің рентгенографиялық дәлелі - асқазанда немесе он екі елі ішекте мүшеден тыс орналасқан терең тауашаның болуы. Диагноз жара жиектерінің биопсиясымен эндоскопиялық зерттеу арқылы расталады.

Консервативті ойық жараға қарсы емдеу еніп кететін жаралар үшін тиімсіз ; хирургиялық емдеу көрсетілген.

Он екі елі ішектің ойық жарасы үшін ойық жараны алып тастау немесе оның негізін ол енген органда қалдыру арқылы селективті проксимальды ваготомия ұсынылады. Асқазанның ойық жарасы үшін асқазанды резекциялау ұсынылады.