г. Москва, м. Спортивная
ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1
ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
Режим работы: с 8.00 до 18.00
Leave your phone and we will contact you!
Or you can call us yourself:
+74957222085
заболевания Щитовидной железы

Загрудинный зоб

Введение
Большинство людей знают, что щитовидная железа расположена на шее. Но иногда этот важный орган ведет себя нестандартно и частично или полностью «прячется» в грудную клетку. Такое состояние называется загрудинным, или внутригрудным, зобом. Это не самостоятельное заболевание, а особая форма увеличения щитовидной железы, которая может долгие годы оставаться незамеченной, а затем проявиться серьезными симптомами. В этой статье мы подробно разберем, что такое загрудинный зоб, чем он опасен и как его лечить.

Что такое загрудинный зоб?
Загрудинный зоб – это патологическое увеличение щитовидной железы, при котором более 50% ее объема располагается ниже верхней апертуры грудной клетки (за грудиной). Из-за ограниченного пространства в грудной клетке даже незначительное увеличение железы может приводить к сдавлению жизненно важных органов: трахеи, пищевода, крупных сосудов и нервов.

Существует две основные формы:
  1. Частично загрудинный: часть железы находится на шее, а часть опускается в грудную клетку.
  2. Полностью загрудинный (интраторакальный): вся щитовидная железа расположена в грудной клетке и не прощупывается на шее.
Причины и факторы риска развития
Основные причины, по которым щитовидная железа увеличивается и опускается вниз, аналогичны причинам обычного зоба:
  • Дефицит йода: Самая распространенная причина в регионах с йодным дефицитом. Железа компенсаторно увеличивается, чтобы захватить больше йода из крови.
  • Аутоиммунные заболевания: Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) или Хашимото.
  • Узловые образования: Разрастание отдельных участков железы (узлы) может «толкать» ее вниз, в наиболее податливое пространство – грудную клетку.
  • Наследственность: Семейная предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы.
  • Возраст и пол: Чаще встречается у женщин старше 40 лет.
Ключевые различия в симптомах: на что обратить внимание
Коварство загрудинного зоба в том, что он может долго не проявляться. Симптомы условно делятся на две группы.
1. Симптомы сдавления (компрессии):
Это наиболее характерные признаки, которые возникают из-за механического давления увеличенной железы на окружающие структуры.
  • Затрудненное дыхание (одышка), чувство «комка» в горле: Возникает из-за сдавления трахеи. Усиливается в положении лежа или при запрокидывании головы.
  • Дисфагия (нарушение глотания): Чувство, что пища «застревает» по пути, возникает при сдавлении пищевода.
  • Сухой кашель, приступы удушья: Появляются без признаков простуды.
  • Осиплость голоса: Возникает при сдавлении возвратного гортанного нерва.
  • Синдром верхней полой вены: Головокружение, шум в голове, отечность и синюшность лица. Это грозный симптом, указывающий на сдавление крупных вен.
2. Симптомы нарушения функции щитовидной железы:
Загрудинный зоб может быть associated как с повышенной (тиреотоксикоз), так и с пониженной (гипотиреоз) функцией, либо функция может оставаться нормальной (эутиреоз).
  • При гипертиреозе: сердцебиение, потливость, раздражительность, похудение, дрожь в руках.
  • При гипотиреозе: слабость, сонливость, отеки, увеличение веса, зябкость.
Диагностика: как находят «спрятавшуюся» железу?
Обычный осмотр эндокринолога может не выявить проблему, если зоб полностью загрудинный. Поэтому ключевую роль играют инструментальные методы:
  1. Рентгенография органов грудной клетки: Может выявить тень в средостении и смещение трахеи.
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ): Позволяет оценить структуру видимой части железы, но не «видит» глубоко расположенные отделы.
  3. Компьютерная томография (КТ) с контрастированием: «Золотой стандарт» диагностики. Четко определяет размеры, расположение зоба, его отношение к трахее, сосудам и степень сдавления.
  4. Сцинтиграфия щитовидной железы: Помогает оценить функциональную активность зоба и выявить наличие «горячих» узлов.
  5. Анализы крови на гормоны: (ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный) для оценки функции железы.
  6. Фиброларингоскопия: Осмотр голосовых связок при наличии осиплости.
Методы лечения загрудинного зоба
Тактика лечения зависит от размера зоба, симптомов сдавления и функционального состояния железы.
  • Хирургическое лечение (струмэктомия): Это основной метод лечения симптомного загрудинного зоба.
  • Показания к операции: симптомы сдавления органов, подозрение на злокачественное перерождение, значительный размер зоба или его токсическая форма.
  • Виды операций: Чаще всего выполняется через разрез на шее. В сложных случаях может потребоваться торакотомия (вскрытие грудной клетки).
  • Цель: Удаление части или всей щитовидной железы для ликвидации компрессии.
  • Радиойодтерапия: Применяется в основном для лечения токсического загрудинного зоба у пациентов с высоким операционным риском. Радиоактивный йод уменьшает объем железы.
  • Медикаментозная терапия: Назначается для коррекции функции железы (тиреостатики при тиреотоксикозе или гормоны заместительной терапии при гипотиреозе). Однако лекарства не могут уменьшить размер самого зоба.
Возможные осложнения и прогноз
При отсутствии лечения загрудинный зоб может привести к:
  • Острой асфиксии (удушью) из-за резкого сдавления трахеи.
  • Развитию синдрома верхней полой вены.
  • Кровоизлиянию в узел с его резким увеличением.
  • Злокачественному перерождению.
  • Прогноз после хирургического лечения в большинстве случаев благоприятный. Исчезают симптомы сдавления, и качество жизни пациента значительно улучшается.
Заключение
Загрудинный зоб – это серьезное состояние, требующее внимания со стороны врачей-специалистов (эндокринолога и хирурга). Если вас беспокоят необъяснимая одышка, затрудненное глотание или чувство давления в груди, не откладывайте визит к врачу. Современные методы диагностики позволяют точно определить проблему, а хирургическое лечение – надежно и безопасно ее устранить.
Загрудинный зоб - история пациентки.
Отзыв пациентки после операции по удалению опухоли щитовидной железы. Операцию провёл врач хирург-онколог, доцент, кандидат медицинских наук Сергей Осминин (Сеченовский Университет).
Отзыв пациентки.
Контактная информация
г. Москва, м. Спортивная,
ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1
Режим работы: с 8.00 до 18.00
*Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
Made on
Tilda